Приложение N 4. Акт освидетельствования выполненных работ по компенсационному озеленению

Приложение N 4
к Положению о порядке сноса
зеленых насаждений на территории
муниципального образования
Сорочинский городской округ
Оренбургской области
от 20.06.2022 N 855-п

АКТ
освидетельствования выполненных работ по компенсационному озеленению

г. Сорочинск

"__" __________ 20__ г.

Наименование объекта _____________________________________________________

Адрес (местоположение) объекта ____________________________________________

Заявитель (представитель заявителя) _________________________________________

(полное наименование организации -

__________________________________________________________________________

для юридических лиц, фамилия, имя, отчество - для физических лиц)

Комиссия в составе:

председателя - ____________________________________________________________

ФИО и должность

членов комиссии:

___________________________________________________________________________

ФИО и должность

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Произвела проверку выполненных работ _______________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Выполнение компенсационного озеленения в объеме: ____________________________

___________________________________________________________________________

(перечень выполненных работ по компенсационному озеленению)

Выводы: ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подписи:

Председатель комиссии: __________________ (______________________________)

подпись расшифровка подписи

Члены комиссии:

1. ______________________________________ (______________________________)

подпись расшифровка подписи

2. ______________________________________ (______________________________)

подпись расшифровка подписи

3. ______________________________________ (______________________________)

подпись расшифровка подписи

4. ______________________________________ (______________________________)

подпись расшифровка подписи