Приложение N 3. Опись документов, прилагаемых к заявлению о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")

Приложение N 3
к заявлению о предоставлении
лицензии на осуществление
медицинской деятельности
(за исключением указанной
деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими
организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково")

Опись документов,
прилагаемых к заявлению о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1	Заявление о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями; входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (далее - заявление)
2	Перечень заявляемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность (приложение N 1 к заявлению)
3	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости
4	Сведения о наличии выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг)
5	Сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность* (приложение N 2 к заявлению)
6	Копии документов*, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, перечисленных в приложении N 2 к заявлению
7	Реквизиты документов, подтверждающих наличие у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам, соответствующего образования и пройденной аккредитации специалиста или сертификатов специалиста (приложение N 4 к заявлению), или их копии* - в случае, если сведения о таких документах отсутствуют в федеральной информационной системе "Федеральный реестр сведений о документах об образовании и (или) о квалификации, документах об обучении" и информационной системе Пенсионного фонда Российской Федерации
8	Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), соответствующего профессионального образования и (или) квалификации (в случае, если сведения о таких документах отсутствуют в федеральной информационной системе "Федеральный реестр сведений о документах об образовании и (или) о квалификации, документах об обучении" и информационной системе Пенсионного фонда Российской Федерации либо копия договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности)
9	Сведения о внесении соответствующей информации в федеральный реестр медицинских организаций и федеральный регистр медицинских работников единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в случаях, предусмотренных пунктами 10 и 12 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 года N 852
10	Доверенность (при необходимости), оформленная в порядке, определенном законодательством

Настоящим  удостоверяется,   что  соискатель  лицензии  на  осуществление

медицинской деятельности ________________________________________________

                               (наименование соискателя лицензии)

представил  в  Министерство   здравоохранения   Республики   Башкортостан

вышеуказанные  документы  для предоставления  лицензии  на  осуществление

медицинской деятельности.

 Документы сдал соискатель лицензии           Документы принял

____________________________________  ___________________________________

       (фамилия, имя, отчество             (фамилия, имя, отчество

      (последнее - при наличии)           (последнее - при наличии)

   руководителя юридического лица             должностного лица

или индивидуального предпринимателя      Министерства здравоохранения

или лица, уполномоченного действовать      Республики Башкортостан,

  от имени юридического лица или             принявшего документы)

 индивидуального предпринимателя

____________________________________  ___________________________________

             должность                              должность

____________________________________  ___________________________________

              подпись                                подпись

Дата "____" _____________ 20____ г.   "____" _____________ 20____ г.

____________________________________  Входящий номер ____________________

(реквизиты доверенности, оформленной

      в порядке, определенном

         законодательством)

М.П.                                  Штамп отдела лицензирования

(при наличии)                         Министерства здравоохранения

                                      Республики Башкортостан

* Представление копий документов не требуется в случае внесения соискателем лицензии соответствующей информации в федеральный реестр медицинских организаций (ФРМО) и федеральный регистр медицинских работников (ФРМР) единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ).