Приложение N 2. Форма заявки на предоставление гранта форме субсидий муниципальной образовательной организациипо итогам отбора - запроса

Приложение N 2
к Порядку предоставления
грантов в форме субсидий
образовательным организациям
в муниципальном округе
Надымский район Ямало-Ненецкого
автономного округа

                              ФОРМА ЗАЯВКИ

                                                 В  Совет  по образованию

                                                 Департамента образования

                                                 Администрации Надымского

                                                 района

                                 ЗАЯВКА

         управления развитием муниципальной системы образования

        Департамента образования Администрации Надымского района

         на предоставление гранта форме субсидий муниципальной

         образовательной организациипо итогам отбора - запроса

                           I. Титульный лист

1	2	3
1.	Название отбора - запроса	указать одно из перечисленных: - муниципальная ведомственная награда "Признание"; - лучшая образовательная организация по итогам мониторинга в сфере образования (в т.ч. по отдельным направлениям)
2.	Участники отбора - запроса (наименование муниципальной образовательной организации)
	Участник отбора - запроса N 1
	Участник отбора - запроса N 2
	Участник отбора - запроса N 3
	...
3.	Ф.И.О. лица, ответственного за представление и размещение информации по отбору-запросу на сайте
4.	Объем финансирования из бюджета Надымского района (тыс. руб.)
5.	Ф.И.О. бухгалтера, ответственного за представление финансового отчета по реализации гранта

              II. Информация об участнике отбора - запроса

1	2	Участник отбора - запроса N 1	Участник отбора - запроса N 2	Участник отбора - запроса N 3
1.	Адрес (юридический и фактический)
2.	Телефон (с указанием кода)
3.	Адрес электронной почты
4.	Адрес сайта
5.	Ф.И.О. руководителя организации, телефон
6.	Ф.И.О. бухгалтера организации, телефон
7.	Наличие высоких значений показателей мониторинга в сфере образования
8.	Наличие значимых достижений обучающихся
9.	Наличие значимых достижений педагогов
10.	Наличие достижений образовательной организации (участника отбора - запроса)
11.	Наличие достижения показателей независимой оценки качества условий осуществления образовательной деятельности
12.	Наличие информации, подтверждающей соответствие участника отбора-запроса требованиям, установленным пунктом 2.4 настоящего Порядка
13.	Наличие согласия на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации об организации как об участнике отбора - запроса на предоставление субсидии, иной информации об организации, связанной с соответствующим отбором - запросом.