Приложение N 1. Заявление на получение муниципальной преференции

Приложение N 1
к Порядку

                                Заявление

                 на получение муниципальной преференции

     1. Организационно-правовая форма и полное наименование  юридического

лица

(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя),   претендующего   на  получение

преференции (далее - заявитель) _________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Ф.И.О., должность руководителя заявителя

_________________________________________________________________________

     3. Основной   государственный   регистрационный   номер   записи   о

государственной регистрации юридического лица (ОГРН)  или индивидуального

предпринимателя (ОГРНИП) ________ ________________

     4. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________

     5. Код     Общероссийского    классификатора    видов  экономической

деятельности (ОКВЭД), к которому относится деятельность заявителя

_________________________________________________________________________

     6. Адрес (место нахождения)   юридического   лица   (индивидуального

предпринимателя) ________________________________________________________

     7. Почтовый адрес заявителя ________________________________________

     8. Адресные ориентиры  места   размещения НТО,   на   предоставление

муниципальной преференции в отношении   которого   претендует   заявитель

(согласно утвержденной схеме размещения НТО  на   территории   городского

округа Луховицы Московской области) _____________________________________

     9. Контактное лицо _________________________________________________

     10. Контактные телефоны:

     рабочий: ______________________ мобильный: _________________

     e-mail: _________________________________

     11. Банковские реквизиты ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Организация (индивидуальный предприниматель)________________________

подтверждает, что  соответствует   требованиям   Порядка   предоставления

сельскохозяйственным товаропроизводителям и организациям  потребительской

кооперации,   которые    являются    субъектами    малого    и   среднего

предпринимательства, муниципальных преференций в виде предоставления мест

для размещения НТО без проведения аукционов на   льготных   условиях   на

территории городского округа Луховицы  Московской  области,  и  настоящим

гарантирует, что вся  информация,  представленная  в  составе  заявления,

достоверна.

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)

______________________________ (Ф.И.О.)      ____________________________

                                                     (подпись)

Главный бухгалтер

______________________________ (Ф.И.О.)      ____________________________

                                                     (подпись)

М.П.

"____" ________________ 20___ г.