Приложение 2. Заявка на участие в отборе

Приложение 2
к приказу Министерства сельского
хозяйства Республики Крым
от 12.09.2022 года N 579

Исх. N ______ от ______ 20__ г.        Министерство сельского

                                       хозяйства Республики Крым

                                       295034, г. Симферополь,

                                       ул. Киевская, 81

                                       от ______________________

                                            (участник отбора)

                     Заявка на участие в отборе

В соответствии с Порядком предоставления субсидий из бюджета

Республики Крым юридическим лицам (за исключением

государственных (муниципальных) учреждений), индивидуальным

предпринимателям, а также физическим лицам - производителям

товаров, работ, услуг на осуществление компенсации ущерба,

причиненного в результате чрезвычайной ситуации природного

характера в рамках реализации непрограммных мероприятий в

сфере сельского хозяйства утвержденным постановлением Совета

министров от "18" августа 2022 года N 603 (далее - Порядок,

субсидия соответственно) прошу предоставить субсидию из бюджета

Республики Крым на возмещение ущерба по прямым затратам

юридическим лицам (за исключением государственных

(муниципальных) учреждений), индивидуальным предпринимателям,

физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг,

пострадавшим в связи с чрезвычайной ситуацией, введённой Указом

Главы Республики Крым от 17 июня 2021 года N 142-У "О введении

режима чрезвычайной ситуации на территории Республики Крым",

повлекшей гибель объектов растениеводства, многолетних

насаждений и животноводства, а так же повреждение (разрушение)

сельскохозяйственных объектов, их инфраструктур и материальных

ценностей в сумме __________________________ руб. ____ коп.

Сведения об участнике отбора:

1. Полное наименование ________________________________________

2. Почтовый адрес _____________________________________________

_______________________________________________________________

    (индекс, район, населенный пункт, улица, дом, квартира)

3. Юридический адрес/адрес регистрации ________________________

_______________________________________________________________

    (индекс, район, населенный пункт, улица, дом, квартира)

4. Телефон, факс ______________________________________________

5. Адрес электронной почты ____________________________________

6. ОГРН (ОГРПИП) (***) ________________________________________

7. ИНН ________________________________________________________

8. КПП (***) __________________________________________________

9. ОКТМО (до муниципального образования Республики Крым) (***)

_______________________________________________________________

10. ОКПО (***) ________________________________________________

11. Наименование банка ________________________________________

12. Кор.счет __________________________________________________

13. Расч.счет _________________________________________________

14. БИК _______________________________________________________

15. Применяемая система налогообложения (***): ________________

16. Является/не является участник отбора плательщиком НДС

(нужное подчеркнуть) (***).

Достоверность и полноту сведений участника отбора, содержащихся

в настоящей заявке на участие в отборе и прилагаемых к ней

документов, подтверждаю.

Об ответственности за предоставление неполных или заведомо

недостоверных сведений и документов предупрежден(а).

Подтверждаю, что ______________________________________________

                       (наименование участника отбора)

- не находится в процессе реорганизации (за исключением

реорганизации в форме присоединения к участнику отбора другого

юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена

процедура банкротства, деятельность не приостановлена в

порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации

(участник отбора - юридическое лицо) по состоянию на "__"

_________ 202__ года (*);

- не прекращена деятельность в качестве индивидуального

предпринимателя (участника отбора - индивидуальный

предприниматель, физические лица - производители товаров, работ,

услуг) по состоянию на "__" _________ 202__ года (*).

Подтверждаю, что ______________________________________________

                      (наименование участника отбора

не находится в реестре недобросовестных поставщиков

(подрядчиков, исполнителей) в связи с отказом от исполнения

заключенных государственных (муниципальных) контрактов о

поставке товаров, выполнении работ, оказании услуг по причине

введения политических или экономических санкций иностранными

государствами, совершающими недружественные действия в

отношении Российской Федерации, граждан Российской Федерации

или российских юридических лиц, и (или) введением иностранными

государствами, государственными объединениями и (или) союзами

и (или) государственными (межгосударственными) учреждениями

иностранных государств или государственных объединений и (или)

союзов мер ограничительного характера по состоянию на "__"

________ 202__ года (*);

Подтверждаю, что _________________________________ не является:

                  (наименование участника отбора)

- иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим

лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия

иностранных юридических лиц, местом регистрации которых

является государство или территория, включенные в утвержденный

Министерством финансов Российской Федерации перечень государств

и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим

налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и

предоставления информации при проведении финансовых операций

(офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов по

состоянию на "__" ________ 202__ года (*);

- получателем средств из бюджета Республики Крым на основании

иных нормативных правовых актов на цели, указанные в пункте

1.3. раздела 1 Порядка по состоянию на "__" ___________

202__ года (*).

Даю свое согласие Министерству сельского хозяйства Республики

Крым (почтовый адрес: 295034, Республика Крым, г. Симферополь,

ул. Киевская, 81, ОГРН: 1149102017514, ИНН: 9102012139,

https://msh.rk.gov.ru) в соответствии со статьей 9 Федерального

закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также

без использования средств автоматизации обработку моих

персональных данных в целях реализации Порядка предоставления

субсидий из бюджета Республики Крым юридическим лицам (за

исключением государственных (муниципальных) учреждений),

индивидуальным предпринимателям, а также физическим

лицам - производителям товаров, работ, услуг на осуществление

компенсации ущерба, причиненного в результате чрезвычайной

ситуации природного характера в рамках реализации непрограммных

мероприятий в сфере сельского хозяйства, утвержденного

постановлением Совета министров Республики Крым от 18 августа

2022 года N 603, и проверки достоверности сведений.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения

соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию, определяемых в соответствии с законодательством

Российской Федерации.

Участник отбора ___