Приложение N 1. Заявление на снос сухостойных деревьев и кустарников и на вырубку зеленых насаждений

Приложение N 1

                               Главе администрации Медведевского

                               муниципального района

                               от кого: _________________________________

                               наименование юридического лица

                               __________________________________________

                               или ФИО физического лица

                               __________________________________________

                                (серия, номер, документа, удостоверяющего

                               __________________________________________

                                       личность, кем и когда выдан)

                               __________________________________________

                               ИНН; юридический и почтовый адреса;

                               __________________________________________

                               Ф.И.О. руководителя; телефон;

                               __________________________________________

Заявление

     Прошу выдать*

     - Разрешение на снос сухостойных деревьев и кустарников;

     - Разрешение на вырубку зеленых насаждений.

------------------------------

* (ненужное зачеркнуть или не зачёркивать, в случае необходимости получения разрешения на снос высокорослых деревьев и кустарников, а также разрешения на вырубку сухостоя одновременно).

------------------------------

     Для целей __________________________________________________________

                 (строительства, реконструкции, аварийного сноса)

     Земельный участок имеет следующий адрес:

_________________________________________________________________________

          (улица, дом либо иные адресные ориентиры)

     Приложение:

     (указывается перечень документов, прилагаемых к заявлению)

     Достоверность  представленных  сведений  и  документов,  указанных в

приложении, подтверждаю.

     Даю согласие на обработку персональных данных.

________________        ________________________

   (подпись)            (Фамилия, имя, отчество)

"____" __________ 20___ г.