Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных и размещение информации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

Приложение N 2
к положению о региональном
конкурсном отборе "Я-УЧИТЕЛЬ"
для учителей государственных
(муниципальных) общеобразовательных
организаций Костромской области

                                                                    Форма

                                  Согласие

       на обработку персональных данных и размещение информации в

          информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

     Я, ________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

______________________________________________________(место регистрации)

паспорт: серия _________ номер __________ выдан _________________________

_________________________________________, дата выдачи __________________

     в  соответствии с  требованиями  статьи 9 Федерального закона от 27.

07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  согласие  департаменту

образования  и науки Костромской области, Ленина ул., д. 20, г. Кострома,

ОГБОУ  ДПО  "Костромской  областной институт развития образования", Ивана

Сусанина  ул.,  д. 52,  г. Кострома (далее - Операторы) на обработку моих

персональных    данных  для  участия  в  региональном  конкурсном  отборе

"Я-УЧИТЕЛЬ"        для     учителей    государственных    (муниципальных)

общеобразовательных    организаций    Костромской  области  и  размещение

информации  (фамилия, имя, отчество) в информационно-телекоммуникационной

сети "Интернет".

     Мои  персональные  данные,  в  отношении  которых  дается  согласие,

включают:    фамилию,    имя,  отчество,  пол,  дату  и  место  рождения,

гражданство,    место    жительства,    паспортные  данные,  сведения  об

образовании,  повышении  квалификации,  ученой  степени,  ученом  звании,

владении  иностранными  языками,  занимаемой  должности,  данные о стаже,

предыдущих    местах    работы,    допуске    к  сведениям,  составляющим

государственную        тайну,      данные    идентификационного    номера

налогоплательщика,   номера  государственного  пенсионного  свидетельства

государственного  пенсионного  страхования,  сведения  о профессиональных

достижениях  и  заслугах,  аттестации,  адрес  электронной  почты,  номер

телефона, сведения о наличии (отсутствии) судимости.

     Обработка    моих    персональных   данных  включает  в  себя  сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  обезличивание, блокирование, распространение (в том числе

передачу),  проведение  проверочных  мероприятий,  уничтожение. Обработка

персональных  данных может осуществляться как с использованием, так и без

использования средств автоматизации.

     Об    ответственности    за  достоверность  представленных  сведений

предупрежден (-а).

     Настоящее  согласие  может  быть  отозвано мною в письменной форме в

любое время по моему усмотрению.

     Согласие вступает в силу со дня подписания и действует бессрочно.

    ________________    _________________________________________________

         (дата)               (подпись участника/(расшифровка подписи)