Приложение 2. Заявление о допуске к участию в конкурсе

Приложение 2
к Положению о порядке проведения
конкурса по отбору кандидатур на
должность главы Верхнеуральского
муниципального района

                                                                  (Форма)

В    конкурсную    комиссию   по   отбору  кандидатур  на должность главы

Верхнеуральского муниципального района

от ______________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при его наличии))

Гражданство _____________________________________________________________

Дата и место рождения ___________________________________________________

Адрес места жительства __________________________________________________

                                 (с указанием почтового индекса)

Контактный телефон ______________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Паспорт или документ, удостоверяющий личность ___________________________

_________________________________________________________________________

 серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

                   гражданина Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

 наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий

                паспорт гражданина Российской Федерации)

Сведения о профессиональном образовании, профессиональной переподготовке,

повышении квалификации (при наличии) ____________________________________

_________________________________________________________________________

(с указанием организации,  осуществляющей   образовательную деятельность,

года её окончания и реквизитов документа ________________________________

_________________________________________________________________________

                    об образовании и о квалификации)

Сведения об учёной степени, учёном звании, наградах и званиях ___________

_________________________________________________________________________

Основное место работы или службы, занимаемая должность __________________

_________________________________________________________________________

  (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

_________________________________________________________________________

Сведения о наличии статуса депутата _____________________________________

_________________________________________________________________________

 (заполняется в случае осуществления полномочий депутата на непостоянной

    основе с указанием наименования соответствующего представительного

                               органа)

Сведения о судимости ____________________________________________________

         (если имелась или имеется судимость, указываются соответствующие

                                сведения, а если

_________________________________________________________________________

             судимость снята или погашена, - также сведения

                 о дате снятия или погашения судимости)

                Заявление о допуске к участию в конкурсе

     Прошу допустить  меня  к  участию в конкурсе по отбору кандидатур на

должность главы Верхнеуральского муниципального района.

     С условиями конкурса ознакомлен.

     С проведением процедуры   оформления допуска к работе со сведениями,

составляющими государственную и иную, охраняемую законом тайну, согласен.

     Обязуюсь в случае моего избрания на должность главы Верхнеуральского

муниципального  района сложить   с   себя   полномочия, несовместимые  со

статусом главы муниципального образования.

     Опись представленных документов прилагаю: (приложение).

"___"____________202__ г.          ________________/ ____________________

      (дата подписи)                   (подпись)    (расшифровка подписи)