Приложение N 1. Заявление о предоставлении продуктового набора (сухого пайка)

Приложение N 1
к Порядку
обеспечения бесплатным двухразовым
питанием обучающихся с ОВЗ, обучение
которых организовано муниципальными
общеобразовательными организациями города
Мичуринска Тамбовской области на дому,
в том числе его замены денежной компенсацией

                                                                    ФОРМА

                                                                Директору

                               (наименование образовательной организации,

                                                        Ф.И.О. директора)

                                                      (Ф.И.О. заявителя),

                                       родителя (законного представителя)

                                      обучающегося(йся) (Ф.И.О. ребенка),

                                                  проживающего по адресу:

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

            о предоставлении продуктового набора (сухого пайка)

     Прошу предоставить продуктовый набор (сухой паек) моему ребенку

(Ф.И.О., дата рождения)_________________________________________________,

обучающемуся(йся) "___" класса, получающего образование на дому.

     Копии документов, подтверждающих основание предоставления продуктового

набора (сухого пайка):

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________;

     В случае  изменения  оснований  для  получения  продуктового  набора

(сухого   пайка)   обязуюсь   письменно    информировать    администрацию

общеобразовательной организации в течение 3 (трех) рабочих дней.

     С условиями обеспечения набором  продуктов  питания (сухим пайком) и

перечнем, входящим в его состав, ознакомлен(а).

 Дата "___" ____________ 20__ г.  ____________________ __________________

                                        (Ф.И.О.)           (подпись)