Приложение N 4. Заявление о подтверждении согласия на участие в мероприятиях по улучшению жилищных условий в рамках государственной программы Российской Федерации "Комплексное развитие сельских территорий", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 31 мая 2019 г. N 696

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по включению граждан, проживающих
на сельских территориях, в список
участников, изъявивших желание
улучшить жилищные условия
с использованием социальных выплат
на строительство (приобретение)
жилья, а также в список участников
мероприятий по строительству
(приобретению) жилья на сельских
территориях, предоставляемого
по договору найма жилого помещения

Форма

                         ________________________________________________

                           (наименование органа местного самоуправления)

                         ________________________________________________

                         от гражданина(-ки) _____________________________

                                               (фамилия, имя, отчество

                                              (последнее - при наличии))

                         проживающего(-ей) по адресу: ___________________

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

Заявление
о подтверждении согласия на участие в мероприятиях по улучшению жилищных условий в рамках государственной программы Российской Федерации "Комплексное развитие сельских территорий", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 31 мая 2019 г. N 696

      Я, _______________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

 подтверждаю свое  намерение  на  участие  в  мероприятиях  по  улучшению

 жилищных условий граждан в рамках государственной  программы  Российской

 Федерации  "Комплексное  развитие  сельских  территорий",   утвержденной

 постановлением Правительства Российской  Федерации  от  31  мая  2019 г.

 N 696. Жилищные условия планирую улучшить путем

 ________________________________________________________________________

      (строительство жилого дома (пристраиваемого жилого помещения),

      приобретение жилого помещения, участие в долевом строительстве

                 многоквартирного дома - нужное указать)

 в ______________________________________________________________________

       (наименование поселения, в котором гражданин желает приобрести

                        (построить) жилое помещение)

 ________________________________________________________________________

      Обстоятельства, имеющие значение для первоочередного предоставления

 социальных выплат, расчета размера и предоставления социальной  выплаты,

 включения граждан в ту или иную группу очередности, ____________________

                        (изменились, не изменились

                            - нужное указать)

 _______________________________________________________________________:

 1) ____________________________________________________________________;

 2) ____________________________________________________________________;

 3) ____________________________________________________________________;

 4) ____________________________________________________________________.

      Об  изменении  обстоятельств,  имеющих  значение  для     расчета и

 предоставления социальной выплаты, свидетельствуют следующие документы:

 1) ____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 2) ____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 3) ____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 4) ____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 5) ____________________________________________________________________.

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

      В случае недостаточности объема денежных средств для предоставления

 социальной выплаты на частичное предоставление социальной выплаты

 _______________________________________________________________________.

                 (согласен/не согласен - нужное указать)

      Состав семьи:

 жена (муж) __________________________________________ __________________

               (фамилия, имя, отчество (последнее -     (дата рождения)

                           при наличии))

 проживает по адресу: __________________________________________________;

 дети: __________________________________________________ _______________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) (дата рождения)

 проживает по адресу: __________________________________________________;

 ______________________________________________________ _________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))    (дата рождения)

 проживает по адресу: __________________________________________________.

      Совершеннолетние члены семьи:

 1) ____________________________________________________________ _______;

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) (подпись)  (дата)

 2) ____________________________________________________________ _______;

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) (подпись)  (дата)

 3) ____________________________________________________________ _______;

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) (подпись)  (дата)

 4) ____________________________________________________________ _______.

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) (подпись)  (дата)

      К заявлению прилагаются следующие документы:

 1) ____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

 2) ____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

 3) ____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

 4) ____________________________________________________________________.

                 (наименование документа и его реквизиты)

      Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

 /-\

 | |  в личный кабинет Портала государственных и муниципальных услуг

 \-/  Республики Татарстан;

 /-\

 | |  в многофункциональном центре предоставления государственных

 \-/  и муниципальных услуг Республики Татарстан;

 /-\

 | |  в Органе.

 \-/

 ________________    _____________ (________________________________)

      (дата)           (подпись)               (Ф.И.О.)