Приложение N 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по включению граждан, проживающих
на сельских территориях, в список
участников, изъявивших желание
улучшить жилищные условия
с использованием социальных выплат
на строительство (приобретение)
жилья, а также в список участников
мероприятий по строительству
(приобретению) жилья на сельских
территориях, предоставляемого
по договору найма жилого помещения

Форма

                         ________________________________________________

                           (наименование органа местного самоуправления)

                         ________________________________________________

                         от гражданина(-ки) _____________________________

                                               (фамилия, имя, отчество

                                              (последнее - при наличии))

                         проживающего(-ей) по адресу: ___________________

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

Заявление

      Прошу включить меня, _____________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

 паспорт ____________________, выданный _________________________________

            (серия, номер)                        (кем, когда)

 _________________________________________________ "___"_____________ г.,

 в состав участников мероприятий по улучшению жилищных  условий  граждан,

 проживающих на сельских территориях, в рамках государственной  программы

 Российской Федерации "Комплексное развитие сельских территорий".

 Жилищные условия планирую улучшить путем _______________________________

                                            (строительство жилого дома,

 ________________________________________________________________________

   приобретение жилого помещения, участие в долевом строительстве жилых

                    домов (квартир) - нужное указать)

 в _____________________________________________________________________.

   (наименование муниципального образования, в котором гражданин желает

                 приобрести (построить) жилое помещение)

      Состав семьи:

 жена (муж) ____________________________________ ________________________

            (фамилия, имя, отчество (последнее -     (дата рождения)

                       при наличии))

 проживает по адресу: __________________________________________________;

 дети: __________________________________________________ _______________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) (дата рождения)

 проживает по адресу: __________________________________________________;

 __________________________________________________ _____________________

 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))    (дата рождения)

 проживает по адресу: __________________________________________________.

      Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

 __________________________________________________ ____________________;

 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))    (дата рождения)

 __________________________________________________ ____________________;

 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))    (дата рождения)

 __________________________________________________ ____________________.

 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))    (дата рождения)

      С условиями участия в мероприятиях по  улучшению  жилищных  условий

 граждан, проживающих на сельских территориях, в  рамках  государственной

 программы   Российской   Федерации   "Комплексное   развитие    сельских

 территорий" ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

 ____________________________________ ___________________ _______________

        (фамилия, имя, отчество       (подпись заявителя)     (дата)

 (последнее - при наличии) заявителя)

      Совершеннолетние члены семьи:

 1) ___________________________________________________________ ________;

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), подпись)  (дата)

 2) ___________________________________________________________ ________;

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), подпись)  (дата)

 3) ___________________________________________________________ ________;

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), подпись)  (дата)

 4) ___________________________________________________________ ________.

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), подпись)  (дата)

      К заявлению прилагаются следующие документы:

 1) ____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

 2) ____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

 3) ____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

 4) ____________________________________________________________________.

                 (наименование документа и его реквизиты)

      Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

 /-\

 | |  в личный кабинет Портала государственных и муниципальных услуг

 \-/  Республики Татарстан;

 /-\

 | |  в многофункциональном центре предоставления государственных

 \-/  и муниципальных услуг Республики Татарстан;

 /-\

 | |  в Органе.

 \-/

 ________________    _____________ (________________________________)

      (дата)           (подпись)               (Ф.И.О.)