Приложение N 1. Протокол по результатам проверки уведомления о факте выявления самовольной постройки

Приложение N 1
к Порядку признания решений
о сносе самовольных построек
либо решений о сносе самовольных
построек или их приведение в соответствие
с установленными требованиями, а также
осуществление сноса самовольных
построек на территории Кологривского
муниципального округа Костромской области

                                                                    Форма

                                        Утверждаю

                                        Председатель комиссии по вопросам

                                        самовольного строительства на

                                        территории Кологривского

                                        муниципального округа

                                        Костромской области

                                        _________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                        " ____ " _____________ 20 ____ г.

                                                                     М.П.

                               Протокол

              по результатам проверки уведомления о факте

                    выявления самовольной постройки

"___" _____________ 20___ г.

    Члены комиссии по вопросам  самовольного строительства на  территории

Кологривского муниципального округа Костромской области в составе:

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

    произвели обследование территории в границах: _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в результате обследования установлено:

Адрес объекта	Признаки самовольной постройки *
	* если выявлены - перечислить * не выявлены

     Подписи членов комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    К  протоколу  приобщаются  материалы  фото- или  видеосъемки  осмотра

объекта и документы, полученные в соответствии с пунктом 2.3 Порядка.