Приложение N 4. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение N 4
Порядку

                                                                    Форма

                                           В отдел правовой, кадровой

                                           и организационной работы

                                           Департамента труда и занятости

                                           населения области

                                           от ___________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                           ______________________________

                                              (наименование должности,

                                           ______________________________

                                             подразделения Департамента)

                            УВЕДОМЛЕНИЕ

            о возникновении личной заинтересованности

             при исполнении должностных обязанностей,

                которая приводит или может привести

                        к конфликту интересов

     Сообщаю   о  возникновении  у  меня  личной  заинтересованности  при

исполнении  должностных обязанностей, которая приводит или может привести

к конфликту интересов.

     (нужное подчеркнуть)

     Обстоятельства,    являющиеся    основанием    возникновения  личной

заинтересованности: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Должностные  обязанности,  на  исполнение  которых  влияет или может

повлиять личная заинтересованность: _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предлагаемые  меры  по  предотвращению  или урегулированию конфликта

интересов: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

комиссии  по соблюдению требований к служебному поведению государственных

гражданских    служащих    Департамента    труда  и  занятости  населения

Вологодской    области    и    урегулированию  конфликта  интересов,  при

рассмотрении настоящего обращения.

                            (нужное подчеркнуть)

____________________ _____________________ / ____________________________

      (дата)                (подпись,             инициалы и фамилия)