Приложение 1. Протокол осмотра территорий, зданий, строений и помещений

Приложение 1

к приказу

министерства образования

Ставропольского края

от 13 июля 2021 г. N 1225-пр

Форма

__________________________________________________________

          (наименование органа государственного контроля (надзора))

Протокол осмотра
территорий, зданий, строений и помещений

________________________________________________

             (наименование проверяемого лица)

______________________ (место составления)

"___"___________ 20__ г.

Осмотр начат в ___ ч ___ мин;

Осмотр окончен в ___ ч ___ мин.

Осмотр объекта контрольного (надзорного) мероприятия (далее - объект контроля) проведен на основании пункта 40 постановления Правительства Российской Федерации от 25 июня 2021 года N 997 "Об утверждении Положения о федеральном государственном контроле (надзоре) в сфере образования" и решения о проведении выездной проверки N _____ от "__" ____________ 20__ г. в присутствии _____________________________________________________________

                   (представитель проверяемого лица)

1. Адрес (местоположение) места осуществления осмотра: ___________________________________________________________

_______________________________________________________

Перечень	Вид	Количество	Соответствие объекта контроля установленным требованиям (ФГОС, санитарным правилам и нормативам, требованиям пожарной безопасности и др.)
Территории, используемые для осуществления образовательной деятельности
Здания, строения, помещения, используемые для осуществления образовательной деятельности

2. Адрес (местоположение) места осуществления осмотра: ___________________________________________________________

_______________________________________________________

Перечень	Вид	Количество	Соответствие объекта контроля установленным требованиям (ФГОС, санитарным правилам и нормативам, требованиям пожарной безопасности и др.)
Территории, используемые для осуществления образовательной деятельности
Помещения, используемые для образовательной деятельности

В ходе осмотра фотосъемка, аудио-, видеозапись ___________________________________________________________

                   (проводилась/не проводилась)

Протокол составил _______________________________________

                            (подпись, ФИО, должность)

Представитель проверяемого лица ___________________________________________________________

                       (подпись, ФИО, должность)