Приложение N 1. Заявление о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Подготовка и утверждение
документации по планировке
территории"

ФОРМА

                           В ____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления,

                           ______________________________________________

                              (для заявителя юридического лица - полное

                             наименование, организационно-правовая форма,

                            сведения о государственной регистрации, место

                             нахождения, контактная информация: телефон,

                             эл. почта; для заявителя физического лица -

                              фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

                                регистрация по месту жительства, адрес

                                    фактического проживания телефон)

Заявление
о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

     Прошу  принять  решение  о  подготовке  документации  по  планировке

территории  (указать вид документации  по планировке  территории:  проект

планировки  территории  и проект  межевания  территории/проект  межевания

территории) в отношении территории:

_________________________________________________________________________

      (указывается описание местонахождения территории, описание границ

______________________________________________ согласно прилагаемой схеме

территории, ориентировочная площадь территории)

     1. Цель разработки документации по планировке территории: __________

_________________________________________________________________________

     2. Предполагаемое   назначение  и  параметры  развития   территории,

характеристики планируемого к размещению объекта (объектов) _____________

_________________________________________________________________________

     3. Планируемый срок разработки документации по планировке территории:

_________________________________________________________________________

     4. Источник  финансирования  работ  по  подготовке  документации  по

планировке территории ___________________________________________________

     5. Обоснование   отсутствия  необходимости  выполнения    инженерных

изысканий   для  подготовки  документации  по  планировке   территории  и

достаточности материалов инженерных изысканий ___________________________

_________________________________________________________________________

(указывается в случае, если необходимость выполнения инженерных изысканий

_________________________________________________________________________

     для подготовки документации по планировке территории отсутствует)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

              (указывается перечень прилагаемых документов)

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу предоставить: __

_________________________________________________________________________

(указать способ получения результата предоставления муниципальной услуги)

_____________ _________________ _________________________________________

    (дата)        (подпись)                       (ФИО)