Приложение. Заявка на участие в отборе

Приложение
к Порядку
предоставления субсидии из
областного бюджета
сельскохозяйственным
товаропроизводителям,
за исключением граждан,
ведущих личное подсобное хозяйство,
и российским организациям,
осуществляющим создание и (или)
модернизацию объектов по переработке
сельскохозяйственной продукции,
на возмещение части прямых
понесенных затрат на создание и (или)
модернизацию объектов по переработке
сельскохозяйственной продукции

                                            Департамент аграрной политики

                                                      Воронежской области

                                    Заявка

                             на участие в отборе

         ___________________________________________________________

                       (наименование участника отбора)

     В соответствии с  Порядком  предоставления  субсидии  из  областного

бюджета   сельскохозяйственным   товаропроизводителям,   за   исключением

граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, и  российским  организациям,

осуществляющим создание и  (или)  модернизацию  объектов  по  переработке

сельскохозяйственной продукции, на  возмещение  части  прямых  понесенных

затрат  на  создание  и  (или)  модернизацию  объектов   по   переработке

сельскохозяйственной  продукции  (далее  -  Порядок)  прошу  предоставить

субсидию по следующим реквизитам:

     1. ИНН _____________________________________________________________

     2. Наименование банка ______________________________________________

     3. Р/с _____________________________________________________________

     4. БИК _____________________________________________________________

     5. Индекс __________________________________________________________

     6. Юридический адрес _______________________________________________

     7. Ф.И.О. (полностью) исполнителя __________________________________

     8. Контактный телефон ______________________________________________

     9. Способ получения уведомления о принятом решении (в случае  подачи

заявки на бумажном носителе):

     /--\

     |  | - на адрес электронной почты (адрес почты) ____________________

     \--/

     /--\

     |  | - по телефону (телефон) _______________________________________

     \--/

     Подтверждаю,  что  на  дату  подачи  заявки  на  участие    в отборе

соответствую требованиям, установленным пунктами 5, 10 Порядка.

     Даю      согласие      на          осуществление     в     отношении

_________________________________________________________________________

                (полное наименование участника отбора)

департаментом   аграрной   политики    Воронежской    области    контроля

соблюдения условий и порядка предоставления субсидии, в том числе в части

достижения результатов предоставления субсидии,  а  также  на  проведение

проверки органами государственного финансового контроля в соответствии со

статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

     Даю      согласие      на                  публикацию (размещение) в

информационно-телекоммуникационной   сети   "Интернет"      информации об

участнике отбора, о подаваемом участником  отбора  предложении  (заявке),

иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором.

Руководитель

участника отбора      __________________     ____________________________

                          (подпись)              (расшифровка подписи)

Исполнитель

Дата ______________

МП