Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 3
к положению об организации медицинской
помощи детям с нервно-мышечной
патологией, в том числе со
спинальной мышечной атрофией
Извещение
о случае впервые выявленного заболевания
Фамилия _________________________________________________________________
Имя _____________________________________________________________________
Отчество ________________________________________________________________
Дата рождения (число, месяц, год) _______________________________________
Адрес регистрации:
Район ___________________________________________________________________
Населенный пункт ________________________________________________________
Улица ___________________________________________________________________
Дом N _______________ Корпус _______________ Квартира N _________________
Адрес фактического проживания:
Район ___________________________________________________________________
Населенный пункт ________________________________________________________
Улица ___________________________________________________________________
Дом N _______________ Корпус _______________ Квартира N _________________
Медицинская организация по прикреплению пациента ___________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.