Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование земель
или земельного участка, которые находятся
в государственной или муниципальной
собственности, без предоставления земельных
участков и установления сервитута,
публичного сервитута"

                                     Рекомендуемый образец

                        В Администрацию Златоустовского городского округа

                                 (орган местного самоуправления)

                        от_______________________________________________

                        _________________________________________________

                        (Ф.И.О.  физического  лица,   паспортные  данные,

                        наименование и реквизиты  юридического  лица  или

                        индивидуального предпринимателя)

                        _________________________________________________

                        (телефон, адрес электронной почты для связи)

                                Заявление

    о выдаче разрешения на использование земель или земельных участков,

    находящихся в государственной или муниципальной собственности, без

         предоставления земельных участков и установления сервитута

     Прошу выдать разрешение на использование ___________________________

_________________________________________________________________________

      (указать адрес, месторасположение земель/ земельного участка

_________________________________________________________________________

         и кадастровый номер земельного участка (при наличии))

в целях размещения_______________________________________________________

                               (указать наименование объекта)

на срок__________________________________________________________________

                  (указать предполагаемый срок использования)

Сведения об объекте, предполагаемом для размещения_______________________

_________________________________________________________________________

  (основные характеристики объекта: функциональное назначение, состав,

   площадь, протяженность (размеры) материал конструктивных элементов,

                                  мощность)

                                                 "___"___________ 20__ г.

                                                  (дата подачи заявления)

______________      _____________________________________________________

  (подпись)          (Ф.И.О., должность представителя юридического лица,

                        Ф.И.О. физического лица или его представителя)

Приложение:*_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

-------------------------

     * Документы в соответствии с пунктом 22 настоящего Административного

регламента