Приложение N 3. Протокол осмотра

Приложение N 3
к постановлению администрации
Ковдорского муниципального округа
от 25 июля 2022 г. N 665

                          _______________________________________________

                           (указывается наименование контрольного органа)

от "__" ______________ 20__ г.,

(дата составления протокола)

________________________________________________

(место составления протокола)

                                Протокол

                                 осмотра

     1. Вид муниципального контроля:

_________________________________________________________________________

(указывается конкретный осуществляемый контрольным органом вид

муниципального контроля)

     2. Осмотр проведен:

1)...

2)...

_________________________________________________________________________

(указываются    фамилии,    имена,   отчества  (при  наличии),  должности

должностного   лица   (должностных  лиц,  в том числе руководителя группы

должностных    лиц),    уполномоченного  (уполномоченных)  на  проведение

контрольного мероприятия и которое провело осмотр)

     3. Осмотр проведен в отношении:

1)...

2)...

_________________________________________________________________________

(указываются   исчерпывающий   перечень  и  точное количество осмотренных

объектов:   территорий   (земельных  участков),  помещений,  транспортных

средств,   иных   предметов  с  указанием  идентифицирующих  их признаков

(кадастровые  номера, регистрационные, инвентаризационные (если известны)

номера,  адреса  места нахождения): идентифицирующие признаки указываются

те,  которые имеют значение для осмотра с учетом целей этого контрольного

действия)

     4. Контролируемые лица:

_________________________________________________________________________

(указываются    фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии)  гражданина  или

наименование  (организации,  их  индивидуальные номера налогоплательщика,

адрес    организации    (ее   филиалов,   представительств,  обособленных

структурных подразделений),  ответственных  за  соответствие обязательным

требованиям  объекта контроля, в отношении которого проведено контрольное

действие)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(должность,    фамилия,   инициалы   специалиста   (руководителя   группы

специалистов),   уполномоченного   осуществлять  контрольное мероприятие)

________________________________

           (подпись)

Отметка о присутствии контролируемого лица или его представителя

Отметка о применении или неприменении видеозаписи

Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых

лиц или их представителей с протоколом осмотра (дата и время

ознакомления)

Отметка о направлении протокола осмотра в электронном виде (адрес

электронной почты), в том числе через личный кабинет на

специализированном электронном портале