Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Согласование проведения
переустройства и (или) перепланировки помещения
в многоквартирном доме"
В Администрацию городского
округа Карпинск
(наименование органа
местного самоуправления
муниципального образования)
тел. ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об оформлении акта приемочной комиссии о готовности помещения
к эксплуатации после выполнения работ по переустройству
и (или) перепланировке
от_______________________________________________________________________
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник помещения,
либо собственники
_________________________________________________________________________
помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае,
если ни один из
_________________________________________________________________________
собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке
представлять их интересы)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,
реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда
выдан), место жительства, номер телефона, адрес электронной почты; для
представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество
представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование,
организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона,
адрес электронной почты, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного
представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов
документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения помещения: _____________________________________________
(указывается полный адрес: субъект Российской
_________________________________________________________________________
Федерации, муниципальное образование, поселение, улица, дом,
_________________________________________________________________________
корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)
Прошу оформить акт приемочной комиссии о готовности помещения по
адресу:
_________________________________________________________________________
к эксплуатации после завершения работ по переустройству и (или)
перепланировке помещения, выполненных:
(нужное отметить)
на основании решения о согласовании переустройства /--\
и (или) перепланировки помещения ______________________________ | |
(кем выдано) \--/
от "____" _____________ 20___ г. N ____
без решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки) /--\
помещения | |
\--/
Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:
направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/ на региональном портале государственных и муниципальных услуг |
|
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: _______________________________________________________ |
|
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _______________________________________________________ |
|
Указывается один из перечисленных способов |
В случае переустройства и (или) перепланировки жилого помещения
необходимо согласие на переустройство и (или) перепланировку от
совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого
помещения по договору социального найма от "____" _______________ г. N
_______:
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) |
Подпись <*> |
Отметка о нотариальном заверении подписей лиц |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ______________________________________________________________________
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на
переустраиваемое и (или)
_________________________________________________________________________
перепланируемое помещение (с отметкой: подлинник или нотариально
заверенная копия)
на ____ листах;
2) проект (проектная документация) переустройства и (или)
перепланировки помещения на _____ листах;
3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого
помещения на _____ листах;
4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и
культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки
помещения (представляется в случаях, если такое помещение или здание, в
котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или
культуры) на _____ листах;
5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов
семьи нанимателя на переустройс
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.