Приложение N 1. Заявление о направлении уведомления о планируемом сносе объекта капитального строительства

Приложение N 1
к Регламенту

                                 Председателю комитета градостроительства

                                              и территориального развития

                                           администрации города Мурманска

                                 от ____________________________________,

                                (для физических лиц: Ф.И.О., наименование

                                     документа, удостоверяющего личность,

                                    серия, номер, кем выдан, дата выдачи,

                                      адрес места регистрации,  тел.; для

                                           юридических лиц:  наименование

                                     юридического лица, должность, Ф.И.О.

                                       полностью руководителя, ИНН, ОГРН,

                                            юридический адрес, тел.)

                                    _____________________________________

                                             действующего от имени

                                    _____________________________________

                                     (Ф.И.О. или наименование заявителя)

                                                  на основании

                                   _____________________________________,

                                       (указываются данные документа,

                                         подтверждающего полномочия

                                                 представителя)

                                    _____________________________________

                                        зарегистрирован по адресу:

                                    _____________________________________

                                   контактный телефон: __________________

                              Заявление

         о направлении уведомления о планируемом сносе объекта 

                      капитального строительства

    В   соответствии   с   требованиями   части 9 статьи 55.31 главы 6.4

Градостроительного кодекса  Российской  Федерации направляю уведомление о

планируемом сносе объекта капитального строительства

________________________________________________________________________,

(наименование объекта капитального строительства, кадастровый номер

               объекта капитального строительства)

расположенного на земельном участке

_________________________________________________________________________

   (кадастровый номер земельного участка (земельных участков), номер

       кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах

    которого (которых) расположен объект капитального строительства)

по адресу: ______________________________________________________________

                          (почтовый адрес объекта)

_________________________________________________________________________

    Прошу выдать мне извещение о приеме уведомления о  планируемом  сносе

объекта капитального строительства.

    Настоящим  даю  согласие  на  обработку  своих  персональных данных,

указанных в данном заявлении и предоставленных мною  в документах, в том

числе сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение), уничтожение  персональных  данных,  с использованием средств

автоматизации или без использования таковых в целях получения разрешения

на осуществление земляных работ.

    Заказчик (Застройщик) ____________________ __________ _______________

             (должность руководителя заявителя) (подпись)    (Ф.И.О.)

"__" ___________ 20__ г.

М.П.