Дополнительное соглашение N 10 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Республике Марий Эл на 2022 год от 30 декабря 2021 г. (30 сентября 2022 г.) (с изменениями и дополнениями) (документ не действует)

Дополнительное соглашение N 10
к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Республике Марий Эл на 2022 год от 30 декабря 2021 г.

г. Йошкар-Ола

"30" сентября 2022 г.

Министерство здравоохранения Республики Марий Эл, в лице министра Паньковой Марины Викторовны, действующей на основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Марий Эл, утвержденного постановлением Правительства Республики Марий Эл от 17 апреля 2019 г. N 111, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл, в лице директора Груздевой Татьяны Константиновны, действующей на основании Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл, утвержденного постановлением Правительства Республики Марий Эл от 28 марта 2011 г. N 86, Страховая медицинская организация Акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", в лице директора Марийского филиала АО СК "СОГАЗ-Мед" Поповой Светланы Сергеевны, действующей на основании Устава, доверенности от 1 августа 2021 г. N Д-455/2021, лицензии ОС N 3230-01 от 28 февраля 2019 г., выданной Центральным банком Российской Федерации, Марийская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, в лице председателя Скидан Ирины Валерьевны, действующей на основании Устава, Региональная общественная организация "Ассоциация врачей Республики Марий Эл", в лице исполнительного директора Охотникова Михаила Александровича, действующего на основании Устава, вместе именуемые - Стороны, в соответствии с решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Марий Эл от 30 сентября 2022 г., протокол N 11 заключили настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Республике Марий Эл на 2022 год (далее - дополнительное соглашение) о нижеследующем:

1. Дополнить пунктом 11.1 следующего содержания:

"11.1 Распределение застрахованных лиц по медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, устанавливается на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц на первое число первого месяца расчетного периода в соответствии с данными, полученными в рамках исполнения Соглашения об информационном обмене сведениями о гражданах, выбравших медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь в Республике Марий Эл от 18.03.2016 N 6/88, заключенного между Министерством здравоохранения Республики Марий Эл и территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл.".

2. Параграф 1 раздела II главы 1 признать утратившим силу.

3. В пункте 24:

3.1. подпункт 1 изложить в следующей редакции:

"1) посещения с профилактической и иными целями, в том числе к медицинским работникам, имеющим среднее медицинское образование, ведущим самостоятельный прием, перечень которых определяется приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл:

а) в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования:

- по профилю "Стоматология";

- комплексные посещения, в том числе комплексные посещения и исследования при проведении I этапа углубленной диспансеризации и исследования при проведении II этапа углубленной диспансеризации;

- посещения центров здоровья;

- разовые посещения в связи с заболеванием в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, в том числе:

за посещения в виде консультативных приемов в амбулаторных условиях, а также консультаций пациентов, находящихся на стационарном лечении в другой медицинской организации (в случае отсутствия таких специалистов в штатном расписании стационарного учреждения) врачами консультативных поликлиник. Перечень медицинских организаций, оказывающих консультативно-диагностическую помощь, утверждается приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл;

за разовые посещения с лечебно-диагностической целью, в том числе за посещения, связанные с направлением на консультацию, госпитализацию в плановой форме в стационар и дневной стационар.

б) в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования при заболеваниях, передаваемых половым путем:

- посещения для проведения диспансерного наблюдения граждан;

- разовые посещения в связи с заболеванием;";

3.2. подпункт 3 изложить в следующей редакции:

"3) обращения по поводу заболевания (законченный случай) в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, и по профилю "Стоматология", включая обращения по поводу отдельных заболеваний (в том числе с применением медицинских технологий), медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях, особенности оказания которых установлены приказами Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, при оказании медицинской помощи медицинскими работниками, имеющими среднее медицинское образование, ведущими самостоятельный прием, перечень которых определяется приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, а также в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования;".

4. Пункт 27.1 изложить в следующей редакции:

"27.1. В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации включаются расходы на оказание амбулаторной помощи за исключением расходов на:

- отдельные диагностические (лабораторные) исследования: на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- медицинские услуги, порядок предоставления которых устанавливается приказами Министерства здравоохранения Республики Марий Эл;

- обращения по поводу отдельных заболеваний (в том числе с применением медицинских технологий), особенности оказания которых установлены приказами Министерства здравоохранения Республики Марий Эл,

- медицинскую реабилитацию;

- медицинскую помощь, оказываемую в центрах здоровья;

- проведение углубленной диспансеризации (I и II этап);

- финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

- медицинскую помощь в амбулаторных условиях по профилю "Стоматология";

- неотложную медицинскую помощь;

- медицинскую помощь, оказываемую в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования.

При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу применяются коэффициенты специфики оказания медицинской помощи, учитывающие:

1) уровень и структуру заболеваемости обслуживаемого населения, половозрастной состав обслуживаемого населения, в том числе оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях лицам в возрасте 65 лет и старше ( - установлен в приложении N 12 к Тарифному соглашению (таблица 1), при этом коэффициент, учитывающий отдаленность, принимается равным 1;

2) наличие подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала ( - установлен в приложении N 12 к Тарифному соглашению (таблица 1).

3) проведение медицинской организацией профилактического медицинского осмотра и диспансеризации застрахованных лиц ( - установлен в приложении N 12 к Тарифному соглашению (таблица 1).

При оплате первичной медико-санитарной помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, определяется по формуле:

,

где:

		финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования, рублей;
		объем средств, направляемых медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке, рублей;
		фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей;
		численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, человек.".

5. Пункт 27.3 изложить в следующей редакции:

"27.3. Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации и ранжирование медицинских организаций проводится Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Марий Эл, частота проведения мониторинга составляет один раза в квартал.

Осуществление выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, значений показателей результативности деятельности производится по итогам года на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь предыдущего года - ноябрь текущего года (включительно) и включается в счет за декабрь 2022 года.".

6. Пункт 27.6 изложить в следующей редакции:

"27.6. Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, складывается из двух частей:

1 часть - распределение 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

,

где:

		объем средств, используемый при распределении 70 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, рублей;
		совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей;
		численность прикрепленного населения в j-м периоде ко всем медицинским организациям II и III групп.

В качестве численности прикрепленного населения к конкретной медицинской организации используется средняя численность за период.

Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II и III групп за j-тый период при распределении 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности (), рассчитывается следующим образом:

,

где

численность прикрепленного населения в j-м периоде к i-той медицинской организации II и III групп.

2 часть - распределение 30 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующей период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.

,

где:

		объем средств, используемый при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 балл, рублей;
		совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей;
		количество баллов, набранных в j-м периоде всеми медицинскими организациями III группы.

Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию III группы за j-тый период, при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций (), рассчитывается следующим образом:

,

где:

количество баллов, набранных в j-м периоде i-той медицинской организацией III группы.

Если по итогам года отсутствуют медицинские организации, включенные в III группу, средства, предназначенные для осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям III группы, распределяются между медицинскими организациями II группы в соответствии с установленной методикой.

Общий объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности в медицинскую организацию III группы за j-тый период определяется путем суммирования 1 и 2 частей, а для медицинских организаций I группы за j-тый период - равняется нулю.".

7. Пункт 66 изложить в следующей редакции:

"66. Базовый (средний) подушевой норматив составляет 159,32 рублей на одно застрахованное лицо в месяц. Коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования составляет 0,3653.

Коэффициенты уровней медицинских организаций, применяемые к базовому подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, применяются равным 1.".

8. Дополнить разделом IV.I в следующей редакции:

"IV.I Оплата медицинской помощи в рамках межучрежденческих расчетов

103.1. Межучрежденческие расчеты при оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, углубленной диспансеризации, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи, осуществляются через страховую медицинскую организацию (по тарифам, установленным тарифным соглашением).

103.2. Медицинскими организациями составляется реестр счетов по установленным тарифам на каждую выполненную единицу объема медицинской помощи (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)).

103.3. Страховые медицинские организации осуществляют оплату услуг на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для медицинской организации, к которой прикреплено застрахованное лицо, уменьшается на объем средств, перечисленных медицинской организации, в которой были фактически выполнены отдельные медицинские услуги (медицинские вмешательства, исследования), за выполнение указанных отдельных медицинских услуг.".

9. В пункте 108 наименование приложения N 12 изложить в следующей редакции "Размер подушевого финансирования медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях".

10. Приложения N 4, 5, 8, 12, 12.1, 17, 21 и 28 изложить в новой редакции (прилагаются).

11. Приложение N 11 признать утратившим силу.

12. Настоящее дополнительное соглашение вступает в силу с 1 октября 2022 года (в отношении медицинской помощи, оказанной с 1 октября 2022 года), за исключением приложений N 4, 5, 21 и 28 действие которых распространяется на правоотношения, возникшие с 1 сентября 2022 г.

Подписи
от Министерства здравоохранения Республики Марий Эл ___________________ М.В. Панькова	от территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл __________________ Т.К. Груздева
от страховых медицинских организаций
__________________ С.С. Попова
от Марийской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации	от Региональной общественной организации "Ассоциация врачей Республики Марий Эл"
___________________ И.В. Скидан	________________ М.А. Охотников