Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению о медали
"За заслуги перед
Амурской областью"

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных                     

     Я, ________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование документа, серия, номер, сведения о дате выдачи документа

                         и выдавшем его органе)

даю добровольное согласие  уполномоченным  должностным  лицам  управления

государственной   гражданской  службы  Амурской  области,   Правительства

Амурской области на обработку (любое действие (операцию) или совокупность

действий (операций), совершаемых с использованием  средств  автоматизации

или без использования таких  средств  с  персональными  данными,  включая

сбор,    запись,   систематизацию,    накопление,   хранение,   уточнение

(обновление,     изменение),    извлечение,    использование,    передачу

(распространение, предоставление, доступ),  обезличивание,  блокирование,

удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

     фамилия,    имя,  отчество,  дата  и  место  рождения,  гражданство;

выполняемая  работа  с  начала  трудовой  деятельности  (включая  военную

службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность);

     государственные    награды,   иные  награды  и  знаки  отличия  (кем

награжден и когда);

     паспорт  гражданина  Российской Федерации (серия, номер, кем и когда

выдан);

     сведения    об    отсутствии  (наличии)  судимости,  дисциплинарного

взыскания и взыскания за коррупционное правонарушение.

     Вышеуказанные  персональные  данные  предоставляю  для  обработки  в

целях  реализации  возложенных  на управление государственной гражданской

службы  Амурской области полномочий, связанных с обеспечением награждения

медалью "За заслуги перед Амурской областью".

     Я ознакомлен с тем, что:

     согласие    на   обработку  персональных  данных  действует  с  даты

подписания    настоящего    согласия    до   достижения  целей  обработки

персональных данных;

     согласие  на  обработку  персональных  данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     в    случае    отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных

управление  государственной  гражданской  службы  Амурской области вправе

продолжить    обработку    персональных   данных  без  согласия  субъекта

персональных  данных  при  наличии  оснований, указанных в пунктах 2 - 11

части 1  статьи 6,  части 2  статьи 10  и  части 2 статьи 11 Федерального

закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных";

     после  награждения  медалью  "За  заслуги  перед  Амурской областью"

персональные  данные  хранятся  в  управлении государственной гражданской

службы    Амурской    области    в  течение  срока  хранения  документов,

предусмотренных законодательством Российской Федерации.

     Дата начала обработки персональных данных: "__" ____________ 20__ г.

"__" ____________ 20__ г.      _____________   __________________________

                                 (подпись)        (фамилия, инициалы)