Приложение 4. Разрешение на производство земляных работ

Приложение 4
к Правилам подготовки и проведения
земляных работ на территории
муниципального образования
Сорочинский городской округ
Оренбургской области

ОБРАЗЕЦ бланка

(изготавливается на бланке Управления архитектуры, градостроительства и капитального строительства)

Разрешение
на производство земляных работ

N _____________________

от _________________

Выдано _______________________________________________________________

______________________________________________________________________

(реквизиты заказчика, заявителя)

На производство _______________________________________________________

______________________________________________________________________

(указываются виды работ)

по адресу _____________________________________________________________

______________________________________________________________________

Проектная документация разработана

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Технические условия производства земляных работ:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Представитель заказчика, заявителя назначен

______________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

приказом от _____________________ N ___________________________________

Сроки производства работ:

Начало работ "___" ________________________________ г. время _____________

Окончание работ "___" _____________________________ г. время _____________

Сроки восстановления объектов благоустройства и элементов благоустройства:

Начало работ "___" ________________________________ г. время _____________

Окончание работ "___" _____________________________ г. время _____________

Дата выдачи разрешения "___" ________________________________ г.

Начальник Управления архитектуры, градостроительства и капитального строительства
	(Подпись)		(Ф.И.О.)
М.П.