Приложение N 4. Заявление о единовременной выплате

Приложение N 4
(к п. 6)

                                   В комиссию Главной военной прокуратуры

                                   от __________________________________,

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                  проживающего по адресу: _______________

                                  ______________________________________,

                                  документ, удостоверяющий личность______

                                                                    (вид

                                  ______________________________________,

                                   документа, серия, номер, когда и кем

                                                  выдан)

                                  контактный телефон ____________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                          о единовременной выплате

     Прошу   Вас   рассмотреть   вопрос   о       единовременной выплате,

предусмотренной подпунктом  "а"  пункта  1  Указа  Президента  Российской

Федерации от 5 марта 2022 г. N 98 "О дополнительных социальных  гарантиях

военнослужащим, лицам, проходящим службу в войсках  национальной  гвардии

Российской Федерации, и членам их семей", в  связи  с  гибелью  (смертью)

моего (ей) ______________________________________________________________

                    (степень родства, должность, воинское звание

_________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество погибшего (умершего) в ходе проведения специальной

                            военной операции

_________________________________________________________________________

(при выполнении специальных задач) военнослужащего или лица, умершего до

                          истечения одного года

_________________________________________________________________________

   со дня его увольнения с военной службы вследствие увечья (ранения,

                   травмы, контузии) или заболевания,

_________________________________________________________________________

   полученных им при исполнении обязанностей военной службы; приводятся

                          документы, подтверждающие

________________________________________________________________________.

                      обстоятельства гибели (смерти)

     Выплату прошу произвести через _____________________________________

                                     (наименование кредитной организации,

________________________________________________________________________.

  отделения (филиала) кредитной организации, реквизиты банковского счета

                                заявителя)

К заявлению прилагаю документы:

     К заявлению прилагаю документы:

     1._________________________________________________

     2._________________________________________________

     3._________________________________________________

"__" ___________ ______ г.               Подпись заявителя ______________

Подлинность заявления ______________________________________ удостоверяю,

                           (фамилия, инициалы заявителя)

___________________________________

(должность руководителя (работника

      кадрового подразделения)

    органа военной прокуратуры)

___________________________      ______________               ___________

     (воинское звание)              (подпись)                 (инициалы,

                                                               фамилия)

М.П.