Приложение N 7. Справка об обстоятельствах получения военнослужащим ранения (контузии, травмы, увечья)

Приложение N 7
(к п. 10)

        Угловой штамп

органа военной прокуратуры

                                  СПРАВКА

               об обстоятельствах получения военнослужащим

                   ранения (контузии, травмы, увечья)

"___" __________ _______ г.                                N ____________

________________________________________________________________________,

               (воинское звание, фамилия, имя, отчество)

проходящий (проходивший) военную службу в _______________________________

                                             (указывается наименование

________________________________________________________________________,

                         органа военной прокуратуры)

"__" ___________ ____ г. получил ранение (контузию, травму, увечье) в ходе

проведения специальной военной операции (при выполнении специальных задач)

_________________________________________________________________________

    (указывается окончательный диагноз в соответствии с заключением

_________________________________________________________________________

  (справкой) военно-медицинского учреждения или медицинской организации)

при следующих обстоятельствах ___________________________________________

                                 (указываются обстоятельства ранения

                                                (контузии,

_________________________________________________________________________

   травмы, увечья), при исполнении каких обязанностей военной службы оно

                                 получено)

     Уголовное дело по данному факту ____________________________________

                                              (не возбуждалось

_________________________________________________________________________

   или приводится дата возбуждения уголовного дела; орган, принявший

                           процессуальное решение)

(должность руководителя (работника

      кадрового подразделения)

    органа военной прокуратуры)

___________________________      ______________               ___________

     (воинское звание)              (подпись)                 (инициалы,

                                                               фамилия)

М.П.