Приложение N 5. Отчет о целевом использовании субсидии

Приложение N 5
к Порядку предоставления субсидий субъектам малого
и среднего предпринимательства Кавалеровского
муниципального округа, производящим и (или)
реализующим товары (работы, услуги),
предназначенные для внутреннего рынка
Российской Федерации и (или) экспорта

Форма

                              ОТЧЕТ

     о целевом использовании субсидии за ___ квартал 20__ года

_________________________________________________________________________

      наименование организации/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

         физического лица применяющего специальный налоговый режим

ИНН _____________________________ КПП ___________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Адрес места нахождения: _________________________________________________

                     1. Размер предоставленной субсидии:

Дата поступления	Платежное поручение		Размер предоставленной субсидии, руб.
	N	Дата

    2. Фактические затраты до получения субсидии (указанные в расчете

                         на получение субсидии)

Nп/п	Назначение платежа	Сумма
1	2	3
Итого фактические расходы

           3. Оплачено за счет субсидии (нарастающим итогом):

Nп/п	Назначение платежа	Сумма
1	2	3
Итого фактические расходы

4. Остаток средств субсидии (пункт 1 х 100/85) - графа 3 пункта 2 - графа

3 пункта 3:

ВСЕГО: ___________ руб. _________________________________________________

                                         (сумма прописью)

Дата составления _________________________ 20___ г.

Достоверность и подлинность представленных сведений гарантирую.

Не возражаю против выборочной проверки информации.

Руководитель субъекта

малого предпринимательства _________________________________ ____________

                            (должность руководителя, Ф.И.О.)   (подпись)

Главный бухгалтер субъекта

малого предпринимательства _____________________________ ________________

                                       (Ф.И.О.)              (подпись)

М.П.