Приложение 2

Утвержден
приказом министерства транспорта
и автомобильных дорог
Самарской области
от 11.10.2022 N 387

Министерство транспорта и автомобильных дорог Самарской области

Акт
о проведении наблюдения за соблюдением обязательных требований (мониторинг безопасности)

___________________                               __________________

(место составления)                               (дата составления)

1. Наблюдение   за   соблюдением обязательных требований проведено в

соответствии с заданием

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (указывается ссылка на задание должностного лица министерства

        транспорта и автомобильных дорог Самарской области,

      уполномоченного давать задания на проведение наблюдения

               за соблюдением обязательных требований

2. Наблюдение   за   соблюдением обязательных требований проведено в

рамках   регионального   государственного   контроля   (надзора)  на

автомобильном    транспорте,    городском   наземном   электрическом

транспорте  и  в  дорожном хозяйстве на территории Самарской области

3. Наблюдение за соблюдением обязательных требований проведено:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должность

       сотрудника министерства транспорта и автомобильных дорог

     Самарской области, уполномоченного на проведение наблюдения

                за соблюдением обязательных требований

4. Наблюдение   за   соблюдением обязательных требований проведено в

отношении:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (указывается объект контроля, в отношении которого проведено

          наблюдение за соблюдением обязательных требований

5. Контролируемые лица:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина,

   индивидуального предпринимателя или наименование организации,

   их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации

      (ее филиалов, представительств, обособленных структурных

     подразделений), ответственных за соответствие обязательным

    требованиям объекта контроля, в отношении которого проведено

          наблюдение за соблюдением обязательных требований

6. Наблюдение   за   соблюдением обязательных требований проведено в

следующие сроки:

с "___" ________ г., ____ час. ____ мин.

по "___" ________ г., ____ час. ____ мин.

        (указываются дата и время фактического начала

      наблюдения за соблюдением обязательных требований,

         а также дата и время фактического окончания

      наблюдения за соблюдением обязательных требований

7. По  результатам наблюдения за соблюдением обязательных требований

установлено:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (указываются выводы по результатам проведения наблюдения за

                  соблюдением обязательных требований:

1) вывод   об   отсутствии   нарушений   обязательных  требований, о

соблюдении (реализации) требований;

2) вывод  о выявлении нарушений обязательных требований (с указанием

обязательного   требования,   нормативного   правового   акта  и его

структурной  единицы,  которым  установлено  нарушенное обязательное

требование,   сведений,    являющихся   доказательствами   нарушения

обязательного требования), о несоблюдении (нереализации) требований,

содержащихся   в   разрешительных документах, с указанием реквизитов

разрешительных  документов,  о  несоблюдении  требований документов,

исполнение   которых   является   обязательным   в   соответствии  с

законодательством Российской Федерации)

8. К настоящему акту прилагаются:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (указываются документы и иные материалы, полученные в ходе

                    контрольно-надзорных мероприятий)

________________________________________

________________________________________

(должность, фамилия, инициалы сотрудника

 министерства транспорта и автомобильных

  дорог Самарской области, проводившего

 наблюдение за соблюдением обязательных

  требований (мониторинг безопасности)

                                                           _________

                                                           (подпись)

Отметка   о   направлении акта в электронном виде (адрес электронной

почты),   в   том   числе через личный кабинет на специализированном

электронном портале

____________________________________________________________________