Приложение 2. Заключение социальной комиссии по определению возможности сопровождаемого проживания

Приложение 2
к Положению об организации
сопровождаемого проживания
совершеннолетних граждан,
страдающих психическими расстройствами,
в Республике Карелия

Бланк организации

социального обслуживания

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
социальной комиссии по определению возможности сопровождаемого проживания

В соответствии с протоколом заседания от _____________ N __________ социальной комиссией ________________________________________________________________________________________

(наименование организации социального обслуживания)

принято решение о возможности сопровождаемого проживания ________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. получателя социальных услуг, дееспособность, дата рождения)

__________________________________________________________________________________

(адрес регистрации по месту жительства, контактный телефон)

Степень выраженности автономии получателя социальных услуг ^*(1) (степень самостоятельности): _________________________________________________________________________________________

(степень от 1 до 4)

Рекомендуется:

Объем услуг сопровождения: _________________________________________________________

Длительность услуг сопровождения: ___________________________________________________

Тип сопровождения: _________________________________________________________________

Председатель социальной комиссии ___________ ______________________

                                   (подпись) (расшифровка подписи)

------------------------------

^*(1) - _{согласно опроснику "Оценка степени самостоятельности лиц с нарушениями психических функций и необходимого им сопровождения" (подготовлен под научным руководством ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России)}