Приложение 2. Положение об оказании медицинской помощи по профилю "неонатология" в Нижегородской области

Приложение 2
к приказу МЗ НО
от 08.08.2022 N 315-698/22П/од

Положение
об оказании медицинской помощи по профилю "неонатология" в Нижегородской области

1. Настоящее Положение устанавливает правила оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" (медицинской помощи новорожденным), в том числе:

- доношенным детям, родившимся при сроке беременности от 37 до 42 недель;

- недоношенным детям, родившимся до окончания 37 недели беременности;

- переношенным детям, родившимся при сроке беременности 42 недели и более.

2. Медицинская помощь новорожденным оказывается в государственных медицинских организациях в рамках скорой медицинской помощи, неотложной, плановой первичной медико-санитарной помощи, а также плановой и неотложной специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи.

3. Организация деятельности, рекомендуемые штатные нормативы, стандарт оснащения отделений для новорожденных и недоношенных детей, в том числе вопросы реанимации и интенсивной терапии, и иные вопросы по порядку оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" урегулированы Порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология".

4. В зависимости от коечного состава, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации Нижегородской области, оказывающие медицинскую помощь новорожденным, разделены на три группы по возможности оказания медицинской помощи новорожденным (Приложение 1).

5. Медицинские акушерские организации первой группы, не имеющие в своем составе коек интенсивной терапии и коек патологии новорожденных, а также круглосуточного дежурства врача-неонатолога, в Нижегородской области отсутствуют.

Все беременные женщины из группы среднего и высокого риска, а также при угрозе преждевременных родов своевременно направляются на госпитализацию в медицинские организации второй и третьей группы санитарным транспортом.

В случае неординарной ситуации в учреждении 2 уровня или медицинской организации не имеющей акушерского стационара:

- экстренно извещают о возможности рождения недоношенного ребенка или ребенка, требующего оказания реанимационной помощи и интенсивной терапии, дежурного в региональном реанимационном детской дистанционном консультативном центре с выездными анестезиолого-реанимационными бригадами (далее - РДКЦ) (телефон 8 (831) 46712-22; 8-930-270-10-03; E-mail: drkc@nodkb.ru);

- при сложной акушерской ситуации параллельно информируют перинатальный центр 3 уровня по территориальному принципу (приказ от 01.06.2021 N 315-432/21П/од "Об обеспечении этапности в оказании медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в Нижегородской области") для вызова акушерской реанимационно-анестезиологической бригады и неонатолога из перинатального центра;

- оказывают медицинскую помощь, в том числе первичную и реанимационную, новорожденным, в т.ч. недоношенным, детям при невозможности транспортирования роженицы в медицинские организации второй и третьей группы;

- организуют начальный этап интенсивной терапии и наблюдения за новорожденным до прибытия бригады РДКЦ;

- организуют работу, наблюдение, ведение документации, предоставляют отчетность согласно приказу министерства здравоохранения Нижегородской области от 11.03.2022 N 315-265/22П/од "Об организации работы регионального дистанционного детского консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными бригадами ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница".

6. Медицинские организации родовспоможения второй группы:

- оказывают помощь беременным женщинам с низкой и средней степенью акушерского риска;

- оказывают медицинскую помощь новорожденным своих муниципальных районов и детям, родившимся в родильном отделении от рожениц из других муниципальных районов, поступивших в данное учреждение;

- направляют беременных женщин на госпитализацию в медицинские организации третьей группы при угрозе преждевременных родов и высокой степени перинатального риска санитарным транспортом;

- организуют койки новорожденных, в том числе койки интенсивной терапии новорожденных, в отделениях для беременных и рожениц, и койки патологии новорожденных при перинатальных центрах или в детских отделениях;

- проводят первичную реанимацию новорожденных, в том числе недоношенных;

- организуют начальный этап интенсивного интенсивной терапии и наблюдения за новорожденным (при наличии состояний, требующих аппаратного и/или медикаментозного поддержания жизненно важных функций);

- экстренно извещают дежурного РДКЦ о рождении или поступлении недоношенного ребенка или ребенка, потребовавшего проведения первичной реанимации и интенсивной терапии, и в дальнейшем ведут совместный динамический мониторинг состояния;

- при прибытии бригады РДКЦ решают вопрос о маршрутизации ребенка в учреждение 3 уровня по медицинским показаниям;

- при необходимости перегоспитализации совместно с врачом РДКЦ осуществляют подготовку ребенка к транспортировке;

- осуществляют выхаживание доношенных новорожденных в отделении патологии новорожденных при отсутствии необходимости интенсивного наблюдения;

- при невозможности по тяжести состояния маршрутизации ребенка в учреждение 3 уровня (нетранспортабельность) осуществляют оказание медицинской помощи "на месте" до стабилизации состояния и возможности транспортировки;

- предоставляют отчетность согласно Приказам министерства здравоохранения Нижегородской области.

7. Медицинские организации третьей группы:

- организуют в составе отделения для беременных и рожениц койки новорожденных, в том числе койки (отделения) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерских стационарах, отделения патологии новорожденных в детских отделениях, в том числе койки (отделения) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных;

- оказывают медицинскую помощь новорожденным прикрепленных районов и детям, родившимся в родильном отделении от рожениц из других муниципальных районов, поступивших в данное учреждение;

- оказывают специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь новорожденным в соответствии с Порядком оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденным приказом от 15 ноября 2012 года N 921н, в том числе детям, переведенным из учреждений первой и второй групп;

- предоставляют отчетность согласно Приказам министерства здравоохранения Нижегородской области.

8. При антенатальном выявлении пороков развития плода по решению пренатального консилиума беременная женщина направляется на родоразрешение в областной перинатальный центр ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40 Автозаводского района г. Н.Новгорода".

9. Оказание помощи новорожденному с расстройствами жизненно важных функций сразу после рождения проводится в соответствии с Методическим письмом "Реанимация и стабилизация новорожденных детей в родильном зале" (под редакцией Е.Н. Байбариной, 2020).

10. В экстренных ситуациях реанимационная помощь новорожденным осуществляется в учреждениях здравоохранения, где произошли роды, включая женские консультации, приемные отделения больниц, а также машины скорой медицинской помощи.

11. На каждых родах, проходящих в любом подразделении любого медицинского учреждения, имеющего лицензию на оказание акушерско-гинекологической помощи, всегда должен присутствовать медицинский работник, имеющий специальные знания и навыки, необходимые для оказания полного объема реанимационной помощи новорожденному ребенку.

12. Проведение реанимации новорожденного является функциональной обязанностью следующих медицинских работников:

- врачи и фельдшеры бригад скорой и неотложной медицинской помощи, осуществляющие транспортировку рожениц;

- врачи и средний медицинский персонал акушерско-гинекологических отделений родильных домов, перинатальных центров и больниц, в обязанности которых входит оказание помощи во время родов (врач - акушер-гинеколог, врач - анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезистка, медицинская сестра, акушерка);

- врачи и средний медицинский персонал отделений новорожденных родильных домов, перинатальных центров, детских и многопрофильных больниц (врач-неонатолог, врач - анестезиолог-реаниматолог, врач-педиатр, медицинская сестра).

13. Для проведения эффективной реанимационной помощи учреждения акушерского профиля должны быть оснащены соответствующим медицинским оборудованием.

14. Работа в родильном блоке должна быть организована таким образом, чтобы в случаях начала сердечно-легочной реанимации сотруднику, который ее проводит, с первой минуты могли оказать помощь не менее двух других медицинских работников (врач акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезистка, акушерка, детская медицинская сестра).

15. Ответственность за подготовку специалистов, оказывающих реанимационную помощь новорожденным, а также наличие и рабочее состояние соответствующего медицинского оборудования несет главный врач лечебного учреждения.

16. В случае родов в учреждении здравоохранения, не имеющего коек для беременных и рожениц, новорожденный незамедлительно транспортируется в ближайший акушерский стационар или многопрофильный детский стационар (по договоренности) специализированной бригадой РДКЦ.

17. В случае внебольничных родов (дома, в машине скорой медицинской помощи и т.д.) новорожденный транспортируется в близлежащее акушерское отделение учреждения здравоохранения далее информируется РДКЦ и вызывается бригада.

18. При рождении здорового доношенного ребенка в родильном зале осуществляется прикладывание к груди матери, проводятся процедуры по уходу за новорожденным, в том числе направленные на поддержку грудного вскармливания и профилактику гипотермии.

19. По истечении двухчасового наблюдения в родильном зале учреждения здравоохранения новорожденный с матерью переводится в послеродовое отделение.

20. В дальнейшем оказание медицинской помощи новорожденным осуществляется в палатах совместного пребывания матери и ребенка.

21. В течение первых суток жизни новорожденный осматривается через каждые 3 - 3,5 часа с оценкой состояния детской медицинской сестрой акушерского отделения учреждения здравоохранения.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

23. Врач-неонатолог осматривает новорожденного ежедневно, а при ухудшении состояния - с частотой, определенной медицинскими показаниями, но не реже одного раза в три часа. Осмотр новорожденного проводится в палате в присутствии матери.

24. При наличии у матери новорожденного ВИЧ-инфекции новорожденному назначается профилактическое лечение в соответствии с приказом Минздрава России от 19 декабря 2003 г. N 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ" (зарегистрирован Минюстом России 22 января 2004 г. N 5468).

25. В акушерском стационаре учреждения здравоохранения на основании добровольного информированного согласия родителей на проведение профилактических прививок новорожденным, осуществляется первая вакцинация против гепатита В и вакцинация против туберкулеза в соответствии с приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 06 декабря 2021 г. N 1122н "Об утверждении Национального календаря профи