Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Порядку предоставления субсидий из областного
бюджета субъектам малого и среднего предпринимательства
на возмещение части затрат на возведение быстровозводимых
помещений модульного типа в целях осуществления
предпринимательской деятельности

                                                  Директору Департамента

                                                  экономического развития

                                                  Курганской области

                            Согласие на обработку

                             персональных данных

     В    целях   получения  финансовой  поддержки  в  виде  субсидии  из

областного   бюджета  на  возмещение  части  затрат  субъектов  малого  и

среднего  предпринимательства  на  возведение  быстровозводимых помещений

модульного  типа  в целях осуществления предпринимательской деятельности,

свободно,  своей  волей и в своем интересе даю согласие на обработку моих

персональных    данных,  перечисленных  ниже,  с  использованием  средств

автоматизации  или без использования таких средств, включая сбор, запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение:

     фамилия, имя, отчество;

     число, месяц, год рождения;

     вид,  серия, номер документа, удостоверяющего личность, наименование

органа, выдавшего его, дата выдачи;

     адрес места жительства (адрес регистрации, фактического проживания).

     Распространение  и предоставление персональных данных осуществляется

Департаментом    экономического  развития  Курганской  области  (далее  -

Департамент) в установленных действующим законодательством случаях.

     Настоящее  согласие  действует  со  дня его подписания до достижения

целей обработки персональных данных.

     Согласие  на  обработку  персональных  данных может быть отозвано на

основании составленного в произвольной форме письменного заявления.

     В  случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку

персональных  данных Департамент вправе продолжить обработку персональных

данных  без  согласия субъекта персональных данных при наличии оснований,

указанных  в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2

статьи  11  Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ  "О

персональных данных".

___________________                            __________________________

    (подпись)                                          (Ф.И.О.)

                                               __________________________

                                                         (дата)

     Информация    о  представителе  субъекта  персональных  данных  (при

получении согласия от представителя субъекта персональных данных):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     основного  документа,  удостоверяющего его личность, сведения о дате

выдачи указанного документа и выдавшем

_________________________________________________________________________

  его    органе,    реквизиты    доверенности   или  иного  документа,

             подтверждающего полномочия этого представителя)

_________________________________________________________________________

     Информация  о  лице, осуществляющем обработку персональных данных по

поручению оператора, если обработка будет поручена такому лицу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      данных по поручению оператора)

_________________________________________________________________________