Приложение N 13. Письменные объяснения

Приложение N 13
к приказу Министерства природных ресурсов
и экологии Республики Хакасия
от 26 сентября 2022 г. N 010-698-пр

(форма)

МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ЭКОЛОГИИ
РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
(Минприроды Хакасии)
ул. Вяткина, 4а, г. Абакан, Республики Хакасия, 655017
тел./факс (3902) 357-712, e-mail: min-prirod@r-19.ru

Письменные объяснения

_______________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы инспектора, составившего объяснения)

при проведении ____________________ на основании ______________________

(вид контрольного (реквизиты решения (надзорного) мероприятия)

о проведении КНМ)

в отношении ___________________________________________________________

(наименование (ФИО) контролируемого лица)

в соответствии с частью 3 статьи 79 Федерального закона от 31.07.2020

N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской Федерации" составлены объяснения со слов: __________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(ФИО должностных лиц или работников организации, гражданина, являющихся

контролируемыми лицами, их представителей, свидетелей)

Содержание объяснений: ________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Дополнения лица, представившего объяснения: ___________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(заполняется лицом, представившим объяснения)

С объяснениями ознакомлен(а), со слов записано

верно ______________________________

_______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись лица, представившего объяснения)

"____" ____________ 20____ г.

_______________________________________________________________________

(дата составления, место составления - заполняются лицом, представившим

объяснения)

_______________________ __________________ ____________________________

(должность инспектора) (подпись) (инициалы, фамилия)