Приложение 1. Акт осмотра здания (сооружения)

Приложение 1
к Порядку
проведения осмотра зданий,
сооружений в целях оценки
их технического состояния и
надлежащего технического
обслуживания в соответствии
с требованиями технических
регламентов к конструктивным
и другим характеристикам
надежности и безопасности
объектов, требованиями проектной
документации зданий, сооружений
на территории сельских поселений,
входящих в состав МР
"Думиничский район"

     АКТ ОСМОТРА ЗДАНИЯ (СООРУЖЕНИЯ)

     Муниципальное образование              "__ " ______ г.

     1. Название здания (сооружения) ____________________________________

     2. Адрес: __________________________________________________________

     3. Владелец (балансодержатель) _____________________________________

     4. Пользователи (наниматели, арендаторы) ___________________________

     5. Год постройки ___________________________________________________

     6. Материал стен ___________________________________________________

     7. Этажность _______________________________________________________

     8. Наличие подвала _________________________________________________

     Результаты осмотра здания (сооружения) и заключение комиссии:

     Комиссия в составе:

     Председателя _______________________________________________________

     Членов комиссии:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     Представители:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Произвела осмотр

     ____________________________________________________________________

     наименование здания (сооружения) по вышеуказанному номеру.

N Наименование конструкций,    Оценка состояния,    Перечень  необходимых

п/п оборудования и устройств   описание дефектов    и рекомендуемых работ,

                                                     сроки и исполнители

1	Благоустройство
2	Наружные сети и колодцы
3	Фундаменты (подвал)
4	Несущие стены (колонны)
5	Перегородки
6	Балки (фермы)
7	Перекрытия
8	Лестницы
9	Полы
10	Проемы (окна, двери, ворота)
11	Кровля
12	Наружная отделка:
	- архитектурные детали;
	- водоотводящие устройства
13	Внутренняя отделка
14	Центральное отопление
15	Местное отопление
16	Санитарно-технические устройства
17	Газоснабжение
18	Вентиляции
19	Мусоропровод
20	Лифты
21	Энергоснабжение, освещение
22	Технологическое оборудование
23	Встроенные помещения
24
25

     В ходе общего внешнего осмотра произведено:

     1) взятие проб материалов для испытаний ____________________________

     2) другие замеры и испытания конструкций и оборудования ____________

     Выводы и рекомендации: _____________________________________________

     Подписи:

     Председатель комиссии: _____________________________________________

     Члены комиссии: ____________________________________________________