Приложение N 2. Заявление (несовершеннолетнего с 14-ти лет) о предоставлении разрешения на выдачу доверенности от имени несовершеннолетних

Приложение N 2
к Административному регламенту
Администрации города Ялта Республики Крым
по предоставлению государственной услуги:
"Предоставление разрешения на выдачу
доверенности от имени несовершеннолетних"

                                      Начальнику управления по делам

                                      несовершеннолетних и защите их прав

                                      Администрации города Ялта

                                      ___________________________________

                                      __________________________________,

                                               (ФИО заявителя)

                                      проживающего (ей) по адресу:

                                      ___________________________________

                                      __________________________________,

                                      зарегистрированного (ой) по адресу:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      телефон:___________________________

                                Заявление

                   (несовершеннолетнего  с  14-ти  лет)

      о предоставлении разрешения на выдачу доверенности от имени

                          несовершеннолетних

     Прошу Вас разрешить мне  с  согласия  моих  (моего)  законных  (ого)

представителей

_________________________________________________________________________

                (ФИО законных (ого) представителей (ля)

выдать доверенность на имя

_________________________________________________________________________

  (указать ФИО, дата рождения, серия и номер паспорта лица, в отношении

                       которого выдается доверенность)

для предоставления моих интересов при

_________________________________________________________________________

  (указать обстоятельства, при которых должно происходить предоставление

                           интересов ребенка)

Даю согласие на обработку своих персональных данных.

"___" _______ 20___ г.  ______________________ (________________________)

Начальник управления по делам несовершеннолетних и защите их прав Администрации города Ялта

Н.В. Зиновьев