Приложение N 3. Заявление (законного представителя несовершеннолетнего с 14-ти лет) о предоставлении разрешения на выдачу доверенности от имени несовершеннолетних

Приложение N 3
к Административному регламенту
Администрации города Ялта Республики Крым
по предоставлению государственной услуги:
"Предоставление разрешения на выдачу
доверенности от имени несовершеннолетних"

                                      Начальнику управления по делам

                                      несовершеннолетних и защите их прав

                                      Администрации города Ялта

                                      ___________________________________

                                      __________________________________,

                                               (ФИО заявителя)

                                      проживающего (ей) по адресу:

                                      ___________________________________

                                      __________________________________,

                                      зарегистрированного (ой) по адресу:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      телефон:___________________________

                               Заявление

     (законного  представителя  несовершеннолетнего  с   14-ти   лет)

        о предоставлении разрешения на выдачу доверенности от имени

                            несовершеннолетних

     Прошу Вас разрешить моему подопечному

_________________________________________________________________________

                       (ФИО ребенка, год рождения)

выдать доверенность на имя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать ФИО, дата рождения, серия и номер паспорта лица, в

              отношении которого выдается доверенность)

для предоставления его интересов при

_________________________________________________________________________

 (указать обстоятельства, при которых должно происходить предоставление

                           интересов ребенка)

Даю согласие на обработку своих персональных данных.

"___" _______ 20___ г.  ______________________ (________________________)

Начальник управления по делам несовершеннолетних и защите их прав Администрации города Ялта

Н.В. Зиновьев