Приложение N 6. Заявление об оставлении запроса без рассмотрения

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или)
земельных участков, находящихся
в государственной или муниципальной
собственности, и земельных участков,
находящихся в частной собственности
на территории Златоустовского городского
округа"

                           Заявление

             об оставлении запроса без рассмотрения

                              В__________________________________________

                                          (Уполномоченный орган)

                              от ________________________________________

                              (для  юридических   лиц   -   наименование,

                              государственный    регистрационный    номер

                              записи   о   государственной    регистрации

                              юридического лица в едином  государственном

                              реестре юридических лиц и идентификационный

                              номер  налогоплательщика  (за   исключением

                              случаев,    если    заявителем     является

                              иностранное юридическое лицо);

                              для  физических  лиц  -  фамилия,   имя   и

                              отчество    (при    наличии),     реквизиты

                              документа,     удостоверяющего     личность

                              заявителя (для гражданина)

                              Адрес Заявителя:___________________________

                                      (местонахождение юридического лица;

                                      место регистрации физического лица)

                              Почтовый адрес  и (или)  адрес  электронной

                              почты для связи с Заявителем:______________

     Прошу(сим) оставить без рассмотрения заявление от__________ N_______

по причине _____________.

Заявитель: ____________________________________________      ____________

          (Ф.И.О., должность представителя юридического        (подпись)

             лица, Ф.И.О. физического лица или его

                         представителя)

"___"__________ 20__ г.