Приложение N 5. Анкета участника открытого аукциона на понижение цены в целях определения уполномоченных организаций, осуществляющих на территории Тамбовской области деятельность по перемещению задержанных транспортных средств на специализированную стоянку и деятельность по хранению и возврату транспортных средств, помещенных на специализированную стоянку

Приложение N 5
к аукционной документации

                                                                    Форма

                            Анкета участника

         открытого аукциона на понижение цены в целях определения

   уполномоченных организаций, осуществляющих на территории Тамбовской

    области деятельность по перемещению задержанных транспортных средств

    на специализированную стоянку и деятельность по хранению и возврату

      транспортных средств, помещенных на специализированную стоянку

1.1. Полное наименование_________________________________________________

1.2. Сокращенное наименование____________________________________________

1.3. Юридический адрес___________________________________________________

1.4. Местонахождение офиса

_________________________________________________________________________

(почтовый индекс, страна, область, город, улица, дом, офис)

1.5. Телефон_____________________________________________________________

1.6. Телефакс____________________________________________________________

1.7. Адрес электронной почты_____________________________________________

1.8. Сведения о государственной регистрации:

Регистрирующий орган_____________________________________________________

Регистрационный номер__________________ Дата регистрации_________________

1.9.          Идентификационный          номер          налогоплательщика

.__.__.__.__.__.__.__.__.__.__.

1.10. Код ОКПО___________________________________________________________

1.11. Основной вид деятельности__________________________________________

1.12. Собственность:

1.12.1. Российская:______%, в том числе: государственная_______%;

муниципальная______%, частная______%, общественных организаций_______%

1.12.2. Иностранная______%

1.13. Численность работников________ чел.

1.14. Банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

1.15. Настоящим сообщаем, что:

     -  мы  имеем  трудовые  ресурсы, финансовые средства, оборудование и

другие  материальные  возможности,  необходимые  для  выполнения договора

на  право  осуществления  на  территории  одного или нескольких городских

округов  и  (или)  муниципальных  районов Тамбовской области деятельности

по  перемещению  задержанных  транспортных  средств  одной или нескольких

категорий  на  специализированную  стоянку  и  деятельности по хранению и

возврату   транспортных   средств   одной   или   нескольких   категорий,

помещенных на специализированную стоянку (согласно лоту N_______);

     -  наше  имущество не находится под арестом, предприятие не имеет ни

от    каких    государственных    органов    предписаний    (решений)   о

приостановлении  экономической  деятельности  и  о  признании предприятия

несостоятельным (банкротом) и не находится в процессе ликвидации.

1.16. Руководитель_______________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

Настоящим  обязуемся  представить  по  требованию  уполномоченного органа

документы, подтверждающие достоверность данных сведений.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель,

(представитель участника аукциона

по доверенности от____________ N____)     ____________      _____________

                                            (подпись)           (ФИО)

                                     М.П. (при наличии)