Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства

Приложение N 3
к положению о комиссии по подготовке
Правил землепользования и застройки
Белогорского муниципального округа
от ____________ N _______

                                        Председателю комиссии по Правилам

                                             землепользования и застройки

                                        _________________________________

                                          (Ф.И.О. физического лица либо

                                                представителя физ.

                                        _________________________________

                                           или юр. лица, наименование

                                          юридического лица адрес места

                                          жительства физ. лица или адрес

                                        _________________________________

                                          места нахождения юридического

                                           лица, реквизиты документов,

                                             удостоверяющих личность)

                                        _________________________________

                                              (контактные телефоны)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

 О выдаче разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного 

     строительства, реконструкции объекта капитального строительства     

     В  соответствии  со статьей 40 Градостроительного кодекса Российской

Федерации  прошу  предоставить  разрешение  на  отклонение  от предельных

параметров     разрешенного    строительства,    реконструкции    объекта

капитального строительства ______________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указать наименование объекта капитального строительства,

                     вид разрешенного использования)

принадлежащего на праве _________________________________________________

                       (указать вид права, реквизиты правоустанавливающих

                                         документов)

расположенного на земельном  участке,  принадлежащем (предоставленном) на

праве ___________________________________________________________________

         (указать вид права, реквизиты правоустанавливающих документов)

находящегося в квартале с кадастровым номером ___________________________

в территориальной зоне __________________________________________________

                          (указать наименование территориальной зоны в

                            соответствии с Правилами землепользования

                                           и застройки)

в части отклонения от ___________________________________________________

                        (указать предельный параметр, установленный для

                            соответствующей территориальной зоны, и

                                   запрашиваемое отклонение)

     Приложения (обязательные):

     1.  Материалы  (проработка) по обоснованию предоставления разрешения

на   отклонение  от  предельных  параметров  разрешенного  строительства,

реконструкции  объекта  капитального  строительства  (выполняются  в виде

эскизного  проекта,  в  цвете), сброшюрованные в альбом на листах формата

не более А-3, которые включают графические документы:

     1)    фотографии  земельного  участка  (и/или  объекта  капитального

строительства), в отношении которого запрашивается разрешение;

     2)  схему  размещения  земельного участка (и/или объекта) в границах

элемента  планировочной  структуры  (квартал,  район  и т.п.), на которой

показаны  границы  земельного  участка,  а также отображены планировочные

ограничения    (границы  санитарно-защитных  зон  (СЗЗ)  от  существующих

объектов  и  от  планируемых,  границы водоохранных зон, границы охранных

зон,  красные  линии и т.п.). В случае возможного негативного воздействия

на   окружающую  среду  материалы  (проработка)  выполняются  в  границах

территории, подверженной риску этого негативного воздействия;

     3)  схему  планируемой  застройки земельного участка, выполненную на

основании    градостроительного    плана  земельного  участка,  с  учетом

окружающей  застройки  (с соблюдением технических регламентов, предельных

параметров,      установленных    градостроительным    регламентом    для

соответствующей    территориальной    зоны,  за  исключением  предельного

параметра,    в    отношении    которого   запрашивается  отклонение),  с

отображением    существующих   объектов  и  указанием  мест  расположения

планируемых    к   размещению  объектов,  благоустройства  и  озеленения,

гостевых стоянок в границах рассматриваемого земельного участка;

     4)  развертки по улицам в границах квартала с обоснованием этажности

(высотности) объекта;

     5) пояснительную записку, которая включает:

     -  описание  объекта,  его  назначения,  параметров  и характеристик

(техникоэкономические    показатели:    общая  площадь  участка,  площадь

застройки,  площадь  благоустройства  и озеленения, общая площадь здания,

этажность,    количество   мест  гостевых  стоянок,  запроектированных  в

границах рассматриваемого земельного участка и т.п.);

     -    обоснование   отклонения  в  части  запрашиваемого  предельного

параметра;

     -   информацию  о  планируемых  объемах  ресурсов,  необходимых  для

функционирования    объекта    (численность    работающих,   грузооборот,

потребность    в  подъездных  железнодорожных  путях,  энергообеспечение,

водоснабжение и т.д.);

     -    информацию  о  предполагаемом  уровне  воздействия  объекта  на

окружающую  среду применительно к объектам производственного назначения и

иным    объектам,   являющимся  источниками  негативного  воздействия  на

окружающую  среду,  в случаях, если СЗЗ классифицируется по СанПиН (объем

и  характер  выбросов  в  атмосферу,  количество  отходов  производства и

степень их опасности, СЗЗ);

     6)  положительные  заключения  уполномоченных  органов,  в  случаях,

предусмотренных   действующим  законодательством,  если  объект  является

источником  воздействия  на  окружающую  среду  и СЗЗ классифицируется по

СанПиН  либо  находится  в границах зон с особыми условиями использования

территорий;

     7)  выписку  из  списка  выявленных  объектов  культурного  наследия

(памятников  истории  и  культуры) Амурской области (при наличии объектов

культурного наследия на земельном участке);

     8)  Документ,  удостоверяющий  личность  заявителя  либо  личность и

полномочия  представителя  заявителя.  В  случае, если заявитель является

юридическим    лицом,    необходимо    указать    его  реквизиты  (полное

наименование, ИНН, ОГРН)

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

     10)  копии  правоустанавливающих  документов  на  земельный участок,

право  на  который  не  зарегистрировано в Едином государственном реестре

прав на недвижимое имущество и сделок с ним;

     11)  копии  правоустанавливающих  документов  на объект капитального

строительства,    право    на    который  не  зарегистрировано  в  Едином

государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним.

     2.    Демонстрационные   материалы  для  организации  экспозиции  на

публичные  слушания  в  цвете  на листах форматов не менее А-3 и не более

А-1  (возможно  на планшетах), которые содержат графическую информацию из

эскизного проекта материалов обоснования.

     3.    CD/DVD-диск  с  материалами  обоснования  и  демонстрационными

материалами в электронном виде.

     Приложения  (документы),  которые  заявитель  вправе  представить по

собственной инициативе:

     1)  копия  свидетельства  о государственной регистрации юридического

лица или выписки из Единого государственного реестра юридических лиц;

     2)    копии    правоустанавливающих    и  (или)  правоудостоверяющих

документов  на  земельный  участок,  право  на который зарегистрировано в

Едином  государственном  реестре  прав на недвижимое имущество и сделок с

ним;

     3)  копии  правоустанавливающих  документов  на  объект капитального

строительства,    право    на    который    зарегистрировано    в  Едином

государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним;

     4)  копия  выписки  из Единого государственного реестра недвижимости

об объекте недвижимости;

     5)  копия  кадастрового  паспорта территории со сведениями о смежных

земельных участках;

     6)  копии  выписок  из  Единого  государственного  реестра  прав  на

недвижимое  имущество  и  сделок  с  ним с информацией о правообладателях

смежных  земельных  участков  и  правообладателях  объектов  капитального

строительства, находящихся на смежных земельных участках.

     Все  приложения  представляются  в  двух экземплярах, за исключением

демонстрационных  материалов  для  организации  экспозиции  на  публичных

слушаниях    и    CD/DVD-диска    с    материалами  обоснования,  которые

представляются в одном экземпляре.

     Ответственность    за    достоверность   представленных  сведений  и

документов несет заявитель.

     Подписывая    настоящее  заявление,  я  бессрочно  даю  согласие  на

обработку    (сбор,   систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение,

использование,        распространение)     администрацией    Белогорского

муниципального  округа  своих  персональных данных, указанных в настоящем

заявлении,  для  целей размещения в системе электронного делопроизводства

и документооборота.

_________________________    __________________    ______________________

          (ФИО)                  (подпись)                 (дата)

     Способ направления результата/ответа

1. Заявителю	а) лично через МФЦ
	б) почтовым отправлением в адрес заявителя
2. Уполномоченному лицу заявителя	а) лично через МФЦ
	б) почтовым отправлением в адрес уполномоченного лица
	(указать нужное)

Ф.И.О. (полностью) ______________________________________________________

                    (если в поле "Способ направления результата/ответа"

                             выбран вариант "уполномоченному лицу")

Документ, удостоверяющий личность: серия ____________ N _________________

Дата выдачи ________________ Выдан ______________________________________

контактный телефон: _____________________________________________________

реквизиты доверенности (при наличии доверенности) _______________________

2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить результат/ответ _____

_________________________________________________________________________

   (если в поле "Способ направления результата/ответа" выбран вариант

                        "почтовым отправлением")

___________________

(подпись заявителя)