Приложение 4. Заявление о предоставлении жилого помещения взамен изымаемого жилого помещения, признанного аварийным

Приложение 4
к Положению
о переселении граждан из жилых помещений
муниципального жилищного фонда
Пластовского муниципального района,
признанных непригодными для проживания,
и аварийных многоквартирных домов,
подлежащих сносу или реконструкции

                                        Главе Пластовского

                                        муниципального района

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                                              (фамилия, имя, отчество,

                                        _________________________________

                                               паспортные данные,

                                        _________________________________

                                                место жительства)

                                 Заявление

Я, ______________________________________________________________________

                         (Фамилия, имя, отчество)

являюсь собственником жилого помещения в виде ___________________________

________________________________________________________________________,

                       (объект права, вид права)

расположенной по адресу: ________________________________________________

В связи с признанием многоквартирного дома, расположенного по адресу:____

________________________________________ аварийным и подлежащим сносу или

реконструкции ___________________________________________________________

               (реквизиты решения (заключения) межведомственной комиссии)

________________________________________________________________________)

     (реквизиты правового акта о признании жилищного фонда аварийным

                  и подлежащим сносу или реконструкции)

     Прошу   предоставить  в  счет выкупной цены взамен изымаемого жилого

помещения, собственником которого являюсь, жилое помещение в виде: ______

________________________________________________________________________,

                       (объект права, вид права)

расположенное по адресу: _______________________________________________,

общей площадью _______ кв. м, этаж ______, количество комнат ____________

К заявлению прилагаются <*>:

1) правоустанавливающие документы на занимаемое жилое помещение;

_________________________________________________________________________

2) копия документа, удостоверяющего личность заявителя;

_________________________________________________________________________

3) справка о составе семьи;

_________________________________________________________________________

4) копия финансового лицевого счета.

_________________________________________________________________________

     Подлинность представленных мной сведений подтверждаю.

    Настоящим также даю согласие на проверку представленных мной сведений

и документов.

     Заявления подают   все   собственники  жилого  помещения с указанием

объекта и вида права каждого.

     Заявление подписывает собственник с расшифровкой подписи и указанием

даты подачи заявления.

Документы проверил и заявление принял: __________________________________

                                  (фамилия, инициалы, подпись, должность)

-----------------------------

<*> Указывается полный перечень документов с указанием их реквизитов.