- Главная
- Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. N 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или)..." (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 10. Заключение по результатам повторной медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи
Приложение N 10. Заключение по результатам повторной медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи
Информация об изменениях:
Приказ дополнен приложением 10 с 18 ноября 2024 г. - Приказ ФФОМС от 8 октября 2024 г. N 172Н
Приложение N 10
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. N 120н
Форма
Заключение по результатам повторной
медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи
от "___"__________202___г. N______
I. Общая часть
Специалист-эксперт территориального фонда обязательного медицинского
страхования:
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)
Эксперт качества медицинской помощи территориального фонда обязательного
медицинского страхования:
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный
номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи(1))
Специальность эксперта качества медицинской помощи территориального фонда
обязательного медицинского страхования___________________________________
Поручение от "____"_________202___г. N______
Наименование страховой медицинской организации___________________________
Специальность эксперта качества медицинской помощи страховой медицинской
организации, проводившего экспертизу качества медицинской помощи_________
Наименование медицинской организации______________________________
Условия оказания медицинской помощи(2) (отметить нужное):
+-+ +-+ +-+
вне медицинской организации | | амбулаторно | | в дневном стационаре | |
+-+ +-+ +-+
+-+
стационарно | |
+-+
Профиль оказанной медицинской помощи:____________________________________
Номер и дата счета за оказанные медицинские услуги_______________________
Сумма по счету, рублей___________________________________________________
Проверяемый период оказанной медицинской помощи:
с "____"_______________ 202__ г. по "____"___________202___г.
Результаты повторной медико-экономической экспертизы/экспертизы качества
медицинской помощи:
Проведена повторная медико-экономическая экспертиза/экспертиза качества
медицинской помощи__________случаев на сумму__________рублей.
1. При повторной медико-экономической экспертизе/экспертизе качества
медицинской помощи ____________ случаев, признанных страховой медицинской
организацией удовлетворительными, экспертное заключение (протокол)
экспертов качества медицинской помощи территориального фонда
обязательного медицинского страхования совпало с экспертным заключением
(протоколом) экспертов качества медицинской помощи страховой медицинской
организации в__________случаях, а именно:
|
N п/п |
N записи в реестре случаев 3 |
N полиса обязательного медицинского страхования |
N медицинской карты |
Даты оказания медицинской помощи 6 |
Стоимость оказанной медицинской помощи 7 |
||
|
дата начала |
дата окончания |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
||||||
2. По _________ случаям специалистами-экспертами/экспертами качества
медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского
страхования выявлены нарушения, допущенные медицинской организацией, но
не выявленные страховой медицинской организацией.
|
N п/п |
N записи в реестре случаев 3 |
N полиса обязательного медицинского страхования |
N медицинской карты |
Диагноз 4 |
Даты оказания медицинской помощи 6 |
Стоимость оказанной медицинской помощи 7 |
Код нарушения (дефекта) 8 |
Описание выявленного дефекта |
Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей |
Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей |
Сумма штрафа к страховой медицинской организации, рублей 9 |
||
|
дата начала |
дата окончания |
Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей |
Сумма штрафа, рублей |
||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
X |
X |
|
|
|
|
||||||
3. Проведена повторная медико-экономическая экспертиза/экспертиза качества медицинской
помощи _____________ случаев с выявленными страховой медицинской организацией нарушениями.
По_______________ случаям экспертное заключение (протокол) экспертов качества медицинской
помощи страховой медицинской организации, являющееся неотъемлемой частью настоящего заключения,
совпало с экспертным заключением (протоколом) экспертов качества медицинской помощи
территориального фонда обязательного медицинского страхования:
|
N п/п |
N записи в реестре случаев 3 |
N полиса обязательного медицинского страхования |
N медицинской карты |
Диагноз 4 |
Даты оказания медицинской помощи 6 |
Стоимость оказанной медицинской помощи 7 |
Код нарушения (дефекта) 8 |
Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей |
||
|
дата начала |
дата окончания |
Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей |
Сумма штрафа, рублей |
|||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
X |
|
|
||||||
4. По _______________________ случаям специалистами-экспертами/экспертами качества медицинской
помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования выявлены нарушения, допущенные
специалистами-экспертами/экспертами качества медицинской помощи страховой медицинской организации
при медико-экономической экспертизе/экспертизе качества медицинской помощи:
|
N п/п |
N полиса обязательного медицинского страхования |
N медицинской карты |
Даты оказания медицинской помощи 6 |
Стоимость оказанной медицинской помощи 7 |
Код нарушения (дефекта) 8, выявленный страховой медицинской организацией |
Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей |
Код нарушения (дефекта) 8, выявленный территориальным фондом обязательного медицинского страхования |
Описание выявленного дефекта |
Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей |
Сумма финансовых санкций по результатам повторной медико-экономической экспертизы/ экспертизы качества медицинской помощи с учетом финансовых санкций, примененных страховой медицинской организацией, рублей |
Сумма штрафа к страховой медицинской организации 9, рублей |
Сумма, подлежащая возврату в медицинскую организацию страховой медицинской организацией, рублей |
|||||
|
дата начала |
дата окончания |
Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей |
Сумма штрафа, рублей |
Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей |
Сумма штрафа, рублей |
Сумма, подлежащая возврату в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования, рублей |
Сумма штрафа, рублей |
||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
8.1 |
8.2 |
9 |
9.1 |
9.2 |
9.3 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
X |
|
|
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|||||
Экспертное заключение (протокол) экспертов качества медицинской
помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования,
являющееся неотъемлемой частью настоящего заключения, формулируется
согласно договору(9) со страховой медицинской организацией с описанием
выявленных дефектов.
Выводы:__________________________________________________________________
ГАРАНТ:
Нумерация разделов приводится в соответствии с источником
III. Рекомендации:
|
N п/п |
Сумма, подлежащая возврату в медицинскую организацию отдельным платежным поручением, как необоснованно удержанная, рублей |
Подлежит перечислению за счет собственных средств страховой медицинской организации на счет территориального фонда обязательного медицинского страхования финансовые санкции по кодам нарушений 79.1 и 9.4 в размере, рублей. |
Сумма, подлежащая возврату медицинской организацией в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования (сумма уменьшения финансового обеспечения), с учётом ранее примененных финансовых санкций при проведении контрольно-экспертных мероприятий страховой медицинской организацией |
||||
|
всего, из них: |
сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей |
сумма штрафа, рублей |
всего, из них: |
сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей |
сумма штрафа, рублей |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IV. Заверительная часть:
Специалист (специалисты), проводивший (проводившие) повторную медико-
экономическую экспертизу:
__________ ___________________________________"___"______________202__ г.
(подпись) (фамилия, имя, отчество (отчество - (дата)
при наличии)
Эксперт (эксперты) качества медицинской помощи, проводивший (проводившие)
повторную экспертизу качества медицинской помощи:
__________ _____________________________________"____"___________202__ г.
(подпись) (фамилия, имя, отчество (отчество - (дата)
при наличии) и идентификационный номер
в едином реестре экспертов качества
медицинской помощи(8))
Руководитель (уполномоченное лицо) территориального фонда обязательного
медицинского страхования:
__________ ___________________________________"___"___________202__ г.
(подпись) (фамилия, имя, отчество (дата)
(отчество - при наличии)
М.П. (при наличии)
Руководитель (уполномоченное лицо) страховой медицинской организации:
__________ ___________________________________"___"______________202__ г.
(подпись) (фамилия, имя, отчество (отчество - (дата)
при наличии)
М.П. (при наличии)
Руководитель медицинской организации:
__________ ___________________________________"___"______________202__ г.
(подпись) (фамилия, имя, отчество (отчество - (дата)
при наличии)
М.П. (при наличии)".
------------------------------
1Часть 7 1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
2Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
3Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31 марта 2021 г. N 34н "Об определении Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2021 г., регистрационный N 64757), с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11 февраля 2022 г. N 17н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 февраля 2022 г., регистрационный N 67445), от 15 ноября 2022 г. N 166н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 ноября 2022 г., регистрационный N 71028).
4 Окончательный клинический диагноз, указанный в счете на оплату медицинской помощи.
5 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
6 Даты начала и окончания оказания медицинской помощи, указанные в счете на оплату медицинской помощи.
7Подпункт 7 пункта 146 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 мая 2019 г., регистрационный N 54643), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09 апреля 2020 г. N 299н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 апреля 2020 г., регистрационный N 58074), от 25 сентября 2020 г. N 1024н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 октября 2020 г., регистрационный N 60369), от 10 февраля 2021 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 марта 2021 г., регистрационный N 62797), от 26 марта 2021 г. N 254н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 апреля 2021 г., регистрационный N 63210), от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 3 сентября 2021 г. N 908н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 октября 2021 г., регистрационный N 65295), от 15 декабря 2021 г. N 1148н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 января 2022 г., регистрационный N 66968), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559), от 13 декабря 2022 г. N 789н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2022 г., регистрационный N 71905).
8Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559), от 4 сентября 2024 г. N 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный N 79698) (далее - Порядок контроля).
9Приложение N 2 к типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 октября 2022 г. N 703н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 ноября 2022 г., регистрационный N 71044).
Открыть документ в системе ГАРАНТ