Приложение 3. Заявление родителя (законного представителя) о согласии на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка - участника

Приложение 3

Заявление родителя (законного представителя)
о согласии на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка - участника
____________________________________
(название конкурсного мероприятия)
о размещении сведений о ребенке в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", в том числе в государственных информационных ресурсах

    Я, ____________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________,

паспорт серия ____________ N ________ выдан "____" ______________ г.

____________________________________________________________________

             (наименование органа, выдавшего паспорт)

действующий(ая) в качестве законного представителя _________________

___________________________________________________________________,

                    (ФИО ребенка полностью)

___.___.____ года рождения, место рождения ________________________,

имеющего свидетельство о рождении/паспорт серии ______ номер ______,

выданный "____" ________ ____ г., _________________________________,

___________________________________________________________________,

зарегистрированный по адресу _______________________________________

___________________________________________________________________,

своей волей и в интересах своего несовершеннолетнего ребенка в целях

организации участия моего ребенка в

___________________________________________________________________,

                (название конкурсного мероприятия)

индивидуального   учета  ее  результатов  и  ведения   статистики  с

применением    различных    способов   обработки   в    соответствии

со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О  персональных

данных",  п. 1 ст. 64 Семейного кодекса  Российской  Федерации   даю

согласие

    - Автономному   образовательному   учреждению   "Республиканский

образовательный центр  одаренных   детей"   (ИНН   1832023107,   КПП

183201001,  адрес:  426006,   г. Ижевск,   ул. Зои  Космодемьянской,

д. 109, https://tau18.ru/)

на сбор, систематизацию, накопление, обработку, хранение, уточнение,

использование, обезличивание, блокирование, уничтожение, передачу  и

распространение моих персональных данных и персональных данных моего

ребенка: фамилия, имя, отчество; дата и место рождения; сведения  из

свидетельства о рождении; паспортные данные  (серия,  номер,  кем  и

когда выдан, код подразделения); адреса  регистрации  и  проживания;

телефонные   номера   (домашний,   мобильный);    место    обучения,

(наименование, адрес местонахождения,  класс)   с   целью   внесения

сведений о ребенке в государственные информационные ресурсы,  как  с

использованием автоматизированных средств   обработки   персональных

данных, так и без использования средств автоматизации, на  включение

сведений о ребенке в  республиканский  реестр  одаренных  детей,  на

публикацию  результатов   участия   в   конкурсном   мероприятии   в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

    Также я разрешаю производить фото и видеосъемку  моего  ребенка,

безвозмездно использовать эти фото, видео и информационные материалы

во внутренних и внешних коммуникациях, связанных с проведением

___________________________________________________________________,

                 (название конкурсного мероприятия)

в том числе в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" при

условии, что  произведенные  фотографии  и  видео  не  нанесут  вред

достоинству моего ребенка.

    Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва

в письменной форме или 3  года  с  момента  подписания  согласия.  В

случае  неправомерного  использования  предоставленных  персональных

данных согласие на обработку  персональных  данных  отзывается  моим

письменным заявлением.

_______________    ________________________    _______________

     подпись         расшифровка подписи            дата

Подпись ребенка, достигшего возраста 14 лет __________________