Приложение 4. Заявление о согласии на обработку персональных данных совершеннолетнего - кандидата на присуждение республиканской стипендии детям "За особые успехи в интеллектуальной, художественно-творческой, спортивной и общественной деятельности" и о включении сведений о совершеннолетнем в региональную базу данных талантливых детей и молодежи Республики Карелия

Приложение 4
к Положению о республиканской
стипендии детям "За особые
успехи в интеллектуальной,
художественно-творческой,
спортивной и общественной
деятельности"

Заявление
о согласии на обработку персональных данных совершеннолетнего - кандидата на присуждение республиканской стипендии детям "За особые успехи в интеллектуальной, художественно-творческой, спортивной и общественной деятельности" и о включении сведений о совершеннолетнем в региональную базу данных талантливых детей и молодежи Республики Карелия

     Я, ________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

паспорт серия ______________ N ___________ выдан "___" _______________ г.

                 (наименование органа, выдавшего паспорт)

своей волей и в своих интересах в целях размещения  сведений  обо  мне  в

государственном информационном ресурсе даю согласие:

- оператору региональной базы данных талантливых детей и молодежи Республики Карелия;

- Экспертному совету по отбору кандидатов кандидата на присуждение республиканской стипендии детям "За особые успехи в интеллектуальной, художественно-творческой, спортивной и общественной деятельности";

- Министерству образования и спорта Республики Карелия;

- на сбор, систематизацию, накопление, обработку, хранение, уточнение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение, передачу и распространение моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, серия, номер, кем и когда выдан документ, удостоверяющий личность, а также вид, дата рождения, место обучения (наименование, адрес местонахождения, класс), результат участия в отборе кандидатов на присуждение республиканской стипендии детям "За особые успехи в интеллектуальной, художественно-творческой, спортивной и общественной деятельности", страховой номер индивидуального лицевого счета страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования), а также моих контактных данных (телефон, адрес электронной почты), в том числе на внесение сведений в региональную базу данных талантливых детей и молодежи Республики Карелия.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме или 3 года с момента подписания согласия. В случае неправомерного использования предоставленных персональных данных согласие на обработку персональных данных отзывается моим письменным заявлением.

____________________________________________/____________________________

                (дата)                          (подпись/расшифровка)