Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу управления по делам
ЗАГС Новосибирской области
от 13 октября 2022 г. N 213

"Приложение N 2
к Положению об общественном
совете при управлении по делам
ЗАГС Новосибирской области

Форма анкеты

АНКЕТА
кандидата в общественный совет при управлении
по делам ЗАГС Новосибирской области

N п/п	Сведения о кандидате	Графа для заполнения
1	Фамилия, имя. отчество (при наличии)
2	Должность
3	Дата рождения
4	Гражданство
5	Место жительства
6	Контактный телефон
7	E-mail (при наличии)
8	Уровень образования, наименование учебного заведения
9	Наличие ученого звания, ученой степени
10	Трудовая деятельность за последние 5 лет
11	Общественная деятельность, опыт участия в координационных и совещательных органах при органах государственной власти, органах местного самоуправления Новосибирской области, иных организациях
12	Наличие (отсутствие) неснятой или непогашенной судимости
13	Информация о членстве в составе общественных советов иных исполнительных органов
14	Дополнительная информация
		".