Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение 2

к приказу

Минздрава РСО-Алания

от 11.10.2022 г. N 931 о/д

Согласие
на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Настоящим я, ___________________, паспорт серии ______ N ________,

выдан ______________________________________________________,

____________________________________________________________

адрес электронной почты: ___________, номер телефона: ____________,

руководствуясь статьей 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", заявляю о согласии на распространение Министерством здравоохранения (ОГРН 1021500582950, ИНН 1501023924), зарегистрированным по адресу: 362003, Республика Северная Осетия-Алания, г. Владикавказ, Нальчикская ул., д. 3а моих персональных данных с целью размещения информации обо мне ____________________________________________________________

Категория персональных данных	Перечень персональных данных	Разрешаю к распространению (да/нет)	Разрешаю к распространению неограниченному кругу лиц (да/нет)	Условия и запреты	Дополнительные условия
Персональные данные	Фамилия
	Имя
	Отчество
	Год рождения
	Месяц рождения
	Дата рождения
	Место рождения
	Адрес
	Семейное положение
	Образование
	Профессия
	Социальное положение
	Доходы
Специальные категории персональных данных	Состояние здоровья
	Сведения о судимости
Биометрические персональные данные	Цветное цифровое фотогра