Приложение N 3. Письменное согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к положению фестиваля-конкурса
народного творчества им. Заслуженного
артиста России Владимира Левашова

Письменное согласие
на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________

(ФИО представителя)

______________________________________________________________________

(ФИО несовершеннолетнего ребёнка)

______________________________________________________________________

(данные документа, удостоверяющего личность ребёнка,

сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

Даю согласие МАУК ГОЩ "ТКЦ "Щёлковский театр", МАУК ГОЩ "Дворец культуры им. В.П. Чкалова", расположенных по адресу:

141101, Московская область, г. о. Щёлково, г. Щёлково, ул. Фабричная, д. 1. лит. А, 41103, Московская область, г. о. Щёлково, г. Щёлково, ул. Супруна, стр. 3.

На обработку своих персональных данных и персональных данных своего ребёнка в целях качественного исполнения взаимных обязательств между МАУК ГОЩ "ТКЦ "Щёлковский театр", МАУК ГОЩ "Дворец культуры им. В.П. Чкалова" и

______________________________________________________________________

(ФИО законного представителя несовершеннолетнего участника)

Персональные данные представлены мною добровольно:

1) ФИО;

2) дата рождения;

3) место обучения;

4) контакты: номер телефона, e-mail;

5) информация о документе, удостоверяющем личность.

Даю согласие на обработку своих персональных данных и персональных данных своего ребёнка с использованием средств автоматизации и без использования таких средств в сроки, определённые интересами.

Даю согласие своё МАУК ГОЩ "ТКЦ "Щёлковский театр", МАУК ГОЩ "Дворец культуры им. В.П. Чкалова" на совершение следующих действий с моими персональными данными и персональными данными своего ребёнка: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, блокирование, уничтожение.

В случае неправомерных действий или бездействия оператора МАУК ГОЩ "ТКЦ "Щёлковский театр", МАУК ГОЩ "Дворец культуры им. В.П. Чкалова" настоящее согласие может быть отозвано мной заявлением в письменном виде.

Я информирован (а) о своём праве на уничтожение персональных данных обо мне (либо о моём ребёнке).

______________________________________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи) (дата)