Приложение N 5. Заявка (дополнительная заявка) на лекарственные препараты, медицинские изделия, специализированные продукты лечебного питания на планируемый/текущий год за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации

Приложение N 5

Утверждена

приказом

Министерства здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики

от 11 октября 2022 г. N 383-П

Утверждаю

"_____" ____________ 202_ г.

МП

Заявка
(дополнительная заявка) на лекарственные препараты, медицинские изделия, специализированные продукты лечебного питания на планируемый/текущий год за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации

п/п

Ф.И.О. пациента

Дата рождения

Код по МКБ-10

Международное непатентованное наименование

Лекарственная форма

Дозировка

Фасовка

Цена

Фармакологическая группа

Заявлено кол-во

Заявлена сумма, руб.

Утв. кол-во

Утв. сумма, руб.

Ответственное лицо за формирование заявки
	(Ф.И.О., должность, контактный телефон)

<< Приложение N 4. Заявка (дополнительная заявка) на лекарственные препараты, медицинские изделия, специализированные продукты лечебного...		Приложение >> N 6. Заявка (дополнительная заявка) на лекарственные препараты, медицинские изделия, на планируемый/текущий год, не входящие...
	Содержание Приказ Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 11 октября 2022 г. N 383-П "О формировании заявок для...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.