Приложение 2. Заявление о переводе земельного участка из одной категории в другую

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Отнесение земель или земельных участков
в составе таких земель к определенной категории
земель или перевод земель и земельных
участков в составе таких земель из одной
категории в другую"

(Бланк Уполномоченного органа)

Форма заявления
на перевод земель или земельных участков в составе таких земель из одной категории в другую

кому:_______________________________
(наименование Уполномоченного органа)
от кого:_____________________________
(наименование и данные организации
для юридического лица/ фамилия, имя,
отчество для физического лица)
____________________________________
(адрес места нахождения; адрес
электронной почты)
____________________________________

Заявление
о переводе земельного участка из одной категории в другую

Прошу перевести земельный участок: расположенный адресу (местоположение) _______________________ площадью _________ с кадастровым номером ______________ к категории земель

___________________________________________________________________

(указывается категория земель, к которой принадлежит земельный участок)

в категорию земель _________________________________________________

(указывается категория земель, в которую планируется осуществить перевод земельного участка)

в связи____________________________________________________________.

(указывается обоснование перевода земельного участка с указанием на положения Федерального закона от 21.12.2004 N 172-ФЗ)

Земельный участок принадлежит _____________________________________

        (указывается правообладатель земли (земельного участка)

на праве __________________________________________________________.

            (указывается право на землю (земельный участок)

Результат муниципальной услуги выдать следующим способом (нужное подчеркнуть):

в форме электронного документа в личном кабинете на ЕПГУ;

на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в Уполномоченном органе, МФЦ;

на бумажном носителе в Уполномоченном органе, МФЦ.

Приложения:________________________________________________________

                    (документы, которые представил Заявитель)

______________ дата, подпись
(для физических лиц)

______________ дата, подпись
(для юридических лиц)

Даю свое согласие администрации города Радужный и ее должностным лицам, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления в соответствии с законодательством Российской Федерации муниципальных услуг), включая принятие решений на их основе, подготовку и выдачу документов в целях предоставления муниципальной услуги.

____________ Дата, подпись
(для физических лиц)