Приложение 1. Заявление об отнесении земельного участка к определенной категории земель

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Отнесение земель или земельных участков
в составе таких земель к определенной категории
земель или перевод земель и земельных
участков в составе таких земель из одной
категории в другую"

(Бланк Уполномоченного органа)

Форма заявления
на отнесение земель или земельных участков в составе таких земель к определенной категории

кому: _______________________________
(наименование Уполномоченного органа)
от кого:______________________________
(наименование и данные организации
для юридического лица/ фамилия, имя,
отчество для физического лица)
(адрес места нахождения; адрес
электронной почты)

Заявление
об отнесении земельного участка к определенной категории земель

Прошу отнести земельный участок: расположенный по адресу (местоположение) ____________________________________________________ площадью _____________ с кадастровым номером __________________________________ к категории земель

__________________________________________________________________.

(указывается категория земель, к которой предполагается отнести земельный участок)

Земельный участок принадлежит _____________________________________

           (указывается правообладатель земли (земельного участка)

на праве __________________________________________________________.

                (указывается право на землю (земельный участок)

Результат услуги выдать следующим способом (нужное подчеркнуть):

в форме электронного документа в личном кабинете на ЕПГУ;

на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в Уполномоченном органе, МФЦ;

на бумажном носителе в Уполномоченном органе, МФЦ.

Приложение:________________________________________________________

                    (документы, которые представил Заявитель)

______________ дата, подпись
(для физических лиц)

______________ дата, подпись
(для юридических лиц)

Даю свое согласие администрации города Радужный и ее должностным лицам, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления в соответствии с законодательством Российской Федерации муниципальных услуг), включая принятие решений на их основе, подготовку и выдачу документов в целях предоставления муниципальной услуги.

____________ Дата, подпись
(для физических лиц)