Приложение N 1. Заявление об осуществлении возмещения расходов на проведение стажировки гражданина, проходящего стажировку

Приложение N 1
к Порядку возмещения работодателю расходов на прохождение получателем
государственной социальной помощи стажировки в рамках заключенного
социального контракта на оказание государственной социальной помощи

типовая форма

Заявление
об осуществлении возмещения расходов на проведение стажировки гражданина, проходящего стажировку

Полное наименование
Сокращенное наименование
Организационно-правовая форма
Свидетельство о регистрации (реквизиты)
ОГРН
Юридический адрес (с почтовым индексом)
Фактическое местонахождение (с почтовым индексом)
Телефон, факс, адрес электронной почты
ИНН/КПП организации
Банковские реквизиты
Наименование банка
БИК банка
Расчетный и (или) корреспондирующий счет
Лицевой счет (при наличии)
ФИО руководителя
ФИО главного бухгалтера
Основные виды деятельности (в соответствии с ОКВЭД с указанием кода)
Прошу предоставить субсидию в размере _________________________ в связи с заключением трудового договора по итогам прохождения стажировки с ________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество работника (работников)
Даю согласие на проведение проверок соблюдения условий, целей и порядка возмещения расходов. Гарантирую, что все изложенные в заявке и прилагаемых документах сведения полностью достоверны. Денежные средства прошу перечислить на банковский счет ________________________________________________________________ (указать наименование кредитной организации и номер счета)
К настоящей заявке прилагаются следующие документы:
N п/п	Наименование документа		Количество листов

Руководитель организации _____________________/ _______________________

(подпись) (ФИО)

Главный бухгалтер _____________________/ _______________________

(подпись) (ФИО)

М.П. (при наличии)

Уведомление о принятом решении прошу сообщить

_______________________________________________________________________

(по адресу (электронному адресу)

контактный телефон: ___________________________________________________

адрес (электронный адрес):

____________________________________________

"__" __________ 20__ г.