Приложение N 1. Заявление о назначении единовременной материальной помощи лицам, заключившим контракт о добровольном содействии в выполнении задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, проживающим на территории Оренбургской области

Приложение N 1
к приказу министерства
социального развития
Оренбургской области
от 24.10.2022 N 610

В ГКУ "Центр социальной поддержки населения" в _____________________ _________________________________ Сведения о заявителе: _____________ _________________________________ (Ф.И.О.) Дата рождения: ___________________ документ, удостоверяющий личность: _________________________________ (вид документа) Серия _______ номер ______________ Кем выдан: _______________________ _________________________________ Когда выдан: _____________________ Код подразделения: _______________ СНИЛС __________________________ Контактная информация: Тел.: ____________________________ Эл. почта ________________________ Адрес места жительства: __________ _________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении единовременной материальной помощи лицам, заключившим контракт о добровольном содействии в выполнении задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, проживающим на территории Оренбургской области

1. Прошу назначить единовременную материальную помощь в соответствии с постановлением Правительства Оренбургской области от 21.10.2022 N 1107-пп "О мере социальной поддержки лицам, призванным на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации, и лицам, заключившим контракт о добровольном содействии в выполнении задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации":

К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров

2. Единовременную материальную помощь прошу перечислить на счет, открытый в кредитной организации Российской Федерации:

Наименование кредитной организации
БИК кредитной организации
ИНН кредитной организации
Номер счета заявителя

Согласие на обработку персональных данных прилагается.

Заявитель:
	(личная подпись)		(фамилия и инициалы)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты:

"___" ________ 20___ г.
	(подпись специалиста)		(инициалы, фамилия специалиста)

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и документы гр. ____________________________________________

Регистрационный номер заявления	Дата представления документов	Подпись специалиста (расшифровка подписи)

Согласие на обработку персональных данных гражданина

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

_____________________________________________________________________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выдан _______________________________________________________________,

(когда и кем)

проживающий(ая) по адресу ____________________________________________

_____________________________________________________________________,

настоящим даю свое согласие на обработку

филиал ГКУ "Центр социальной поддержки населения" в ____________________

______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________,

(наименование и адрес оператора)

моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую осознанно и в своих интересах.

Согласие дается мною с целью _________________________________________

получения меры социальной поддержки __________________________________

_____________________________________________________________________,

и распространяется на следующую информацию: __________________________

_____________________________________________________________________,

(перечень персональных данных)

а также даю свое согласие на обработку специальных категорий персональных данных, касающихся гражданства, состояния здоровья, и на обработку биометрических персональных данных (фотографию).

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу) , обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными в соответствии с федеральным законодательством как с использованием средств автоматизации, так и без такового.

Даю свое согласие на передачу своих персональных данных в _____________

____________________________________________________________________.

Настоящее согласие вступает в силу со дня подписания и действует до достижения указанной цели обработки и последующего срока хранения документов, установленного законодательством Российской Федерации.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа.

В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных __________________________________________ обязано прекратить их обработку в течение периода времени, необходимого для завершения предоставления государственной услуги.

Контактный(ые) телефон(ы) _____________________________ и почтовый адрес

____________________________________________________________________.

Подпись субъекта персональных данных ___________ "___" _________ 20___ г.